在抗血小板藥物方面，由于新型口服抗凝藥（NOCA）尚無特異性拮抗劑，因此臨床大夫在用藥上始終存在著后顧之憂。近日有充裕證據顯示兩種NOCA拮抗劑不只可以快速逆轉NOCA抗凝效應，並且不會提升血栓栓塞等并發癥的危害，顯現了良好成長遠景。
此中一種拮抗劑Andexanet（Portola制藥研發）為無生物活性的Xa因子相似物，可逆轉Xa因子壓制劑（包含有利伐沙班和阿哌沙班）的抗凝作用；另一種拮抗劑Fab為抗體片斷（勃林格殷格翰研發），可特異性的拮抗達比加群。Andexanet和Fab的關連研討結局已差別在第55屆美國血液學會ASH年會和2013年美國心臟協會（AHA）科學年會上公布。
瑞典Uppsala大學醫學院的Lars Wallentin博士指出，對于嚴重出血的患者，任何新型抗凝藥的拮抗劑都飯桶為力。他表明，目前用于出血性疾病調治的血液制品包含有新穎冰凍血漿（FFP）、凝血酶原復合物和活化VII a因子，但關于其臨床利用以及採用欠妥時是否提升血栓形成危害的關連資料卻少之又少。
比擬之下，特異性的抗凝藥拮抗劑具備許多優勢，一般被以為是逆轉出血的最佳抉擇，假如患者相符關連安適證，那麼用藥后或許明顯獲益。
NOCA出血危害降落
Wallentin博士日本西班牙賠率指出新型抗凝藥的出血危害要低于華法林。事實上縱然沒有特異性的拮抗劑，也無需太過掛心新型抗凝藥的出血危害，但拮抗劑在實質臨床任務中還是有著用武之地的，例如需求緊要行外科手術調治的患者。
Wallentin博士對于上述拮抗劑的臨床利用持支持立場，但他表明該類藥物的採用頻率不會太高。我想這些NOCA拮抗劑大部門時候會被束之高閣，直到發作嚴重出血時才被取下用于臨床，實在它更多的是為臨床大夫採用抗凝藥提供一種心理保障；就譬如在你伺機時，假如你知道機上備有下降傘，那麼無疑是吃了顆定心丸。
Andexanet
關連研討數據來自康健志愿者介入的臨床實驗前期階段，Wallentin博士指出下一步臨床實驗應納入一宿命量的出血患者，他以為對出血患者開展大肆臨床實驗可能有些不切合實質。相較于安撫劑比較實驗，非盲法實驗的可行性更大。上述實驗計劃的可行性正在等到關連機構的考核，我以為上述藥物將在2年之內獲批上市，假如美國食物和藥物控制局（FDA）對于來自康健志愿者的數據表明認同，那麼甚至有望提前問世。
Portola制藥公司的John Curnutte博士在承受《Medscape Medical Nes》的采訪中稱，Andexanet拮抗效應可使利伐沙班的抗凝作用展示劑量依靠性遞減，這種效應幾乎是立竿見影，此前關于阿哌沙班的研討中也有得出相似結論。
這種拮抗效應可以通過量化考核來預計，1分子Andexanet可交融1分子利伐沙班，因此我們可以依據利伐沙班的給藥劑量來算計到達預期拮抗效應時所需的Andexanet劑量。實驗結局顯示，當Andexanet劑量到達720mg時，6名受試者中有4人的拮抗效應到達了90％，并且這種效應隨給藥劑量的提升可連續延伸。
劑量依靠效應
Curnutte博士辯白稱，Andexanet除了蛋白水解位點失活之外，其余基因組織與Xa因子高度相似，也正是由於這個組織不同使它無法裂解凝血酶，從而減低了血栓形成的危害。
此刻受試者的人數已過份80人，尚未顯露嚴重的不佳活動。實驗的順利進展使我們在阿哌沙班的根基將軍利伐沙班也納入研討之中，就目前的實驗結局來看，拮抗劑并不光僅對一種Xa因子壓制劑具有拮抗作用，它可以用來拮抗所有Xa因子壓制劑的抗凝效應。
此次實驗以之前阿哌沙班的關連研討作為參考，對康健志愿者先持續賜與6天的利伐沙班（20mg，每天1次，為房顫提名劑量），當血藥濃度達最高時（末次給藥后3小時）賜與Andexanet。依據四種差異的劑量計劃賜與受試者Andexanet或安撫劑（兩者比例約為63，每種給藥計劃包含有9名患者）。Andexanet給藥計劃包含有慢慢彈丸式推注（30 mg分鐘）210、420、600mg或彈丸式推注720mg后當即靜脈輸注240mg（4 mg分鐘，于1小時內辦妥）。紀實藥效動力學、藥物安全性（48天內）以及藥代動力學方面的關連數據（10天內）。
結局顯示，受試者打針Andexanet之后，在抗Xa因子活性方面當即展示劑量依靠性遞減，但在給藥后2小時藥效幾乎降至安撫劑程度。同時，血漿游離利伐沙班的濃度也展示劑量依靠性遞減。
此外，利伐沙班對凝血酶生成以及凝血酶原時間（PT）、活化凝血時間（ACT）延伸的壓制作用可在採用andexanet后得以快速逆轉，其過程依然體現為劑量關連性。
無血栓形成的不佳活動發作
縱然將Andexanet的劑量提升到420mg，也不會引起凝血酶原片斷F1+2、凝血酶、抗凝血酶或D-二聚體等程度的升高（上述指標均在正常范圍內），當劑量增至600mg或720mg并且同時輸注血液制品時才可能引起小幅度的升高。
受試者對Andexanet的耐受良好，整個實驗過程中未顯露血栓形成、嚴重不佳活動（SAE）或極重度不佳活動的發作。有過份10％的受試者顯露了輕至中度不佳活動，研討者解析以為重要是打針關連不佳反映和體位性眩暈。
Curnutte博士辯白稱在720mg的初始劑量之后以4 mg分鐘的速度靜脈給藥這一計劃重要參考此前阿哌沙班的關連研討。在阿哌沙班的關連研討中，采運彩 金球獎取上述靜脈給藥速度可使彈丸式給藥的拮抗效應得以連續保持，盡管利伐沙班在靜脈輸注時的總劑量有所減低，但可通過提高給藥速度進行相應調換。他以為在彈丸式推注劑量方面也與阿哌沙班的關連研討存在不同。
同阿哌沙班比擬，Andexanet的劑量需求提升一倍才幹拮抗利伐沙班的抗凝作用。400mg的Andexanet即可拮抗阿哌沙班90％的抗凝作用，但對于利伐沙班，Andexanet的劑量增至體育博彩網站720mg時才幹到達相似的拮抗效應。
Curnette博士辯白稱假如而已賜與負荷劑量的Andexanet，在給藥1小時后其拮抗效應便開端削弱，相較于阿哌沙班，這種現象在利伐沙班中更為明顯。
拮抗效應的保持時間依出血場合而定，對于即將承受外科手術調治的患者，可能需求首要賜與負荷劑量的Andexanet，然后依據手術時間的是非訂定接下來的給藥計劃。對于胃出血的患者，則應首要彈丸式推注給藥，假如需求保持調治再繼續追加劑量。Curnette博士繼續增補道，單一彈丸式給藥看似是為凝血體制提供了足夠時間使其性能得以覆原從而減低出血危害，并且該給藥計劃也實用于多數患者，但在一些嚴重出血的病例中，還是建議繼續保持調治，這并不會提升血栓形成或其他不佳活動的危害。
加速藥物審批之路
Curnette博士稱在同FDA溝通之后，Portola制藥公司方案開展針對康健志愿者的1期和2期，甚至是3期臨床實驗。斟酌到臨床上出血患者的人數與日俱增，因此FDA決擇為Andexanet的審批獨特開放綠色通道。盡管關連機構但願在該藥的臨床實驗中納入一宿命量的出血患者，但已不將其作為必需數據。關于后期實驗部門，研討者正在同FDA籌議，預測在2014年開展開展3期臨床實驗從而奪取在2015年獲批上市。
Fab
在11月召開的AHA會議上公布的達比加群抗體Fab的關連數據重要來自一項臨床實驗的前期階段，這是首個關于等分子劑量Fab拮抗達比加群抗凝作用的人體實驗。
勃林格殷格翰公司的StePHan Glund博士在承受《Medscape Medical Nes》的采訪中稱，Fab對于達比加群具有極強的親和性，但由于Fab缺乏Fc受體因此不會激活免疫體制，它的優勢還包含有無毒性脫靶效應，并不提升血栓形成的危害，半衰期短于完整的365運彩單克隆抗體（數小時VS數天），從而能使抗凝體制性能盡快覆原。靜脈給藥即可快速起效。
實驗共納入145名康健志愿者足球直播 玩運彩，均為男性。第一階段，受試者承受Fab單一靜脈給藥，劑量從8g起遞增，第二階段，在賜與達比加群（劑量為220mg，一天2次，持續4天）之后靜脈打針Fab（劑量包含有1、2和4 g，打針在5分鐘內辦妥）。斟酌到康健志愿者腎功場合良好，因此為了到達雷同的高血藥濃度，房顫患者達比加群的給藥劑量也相應提升。承受Fab和安撫劑的受試者差別有9例和3例，在實驗時期每人承受3次血藥濃度的檢測。
結局顯示，所有實驗劑量的Fab均較為安全且耐受性良好，游離達比加群的藥代動力學檢測提示，Fab在打針之后趕快和達比加群交融并拮抗其抗凝效應。Fab打針后5分鐘擺佈，達比加群所致的凝血時間延伸即可降至基線程度，所有凝血實驗關連指標均與之一致。隨Fab給藥劑量的提升，體現為劑量依靠性拮抗作用。
打針1g Fab后，徹底拮抗效應可連續30分鐘；打針2g Fab后，9名受試者中有7人的徹底拮抗效應或許連續保持；當Fab劑量到達4g時，所有患者的徹底拮抗效應均可連續保持。上述受試者的凝血酶原時間這一敏銳性最高的凝血指標可從基線程度14倍以上降至不到2倍。
Glund稱Fab的半衰期為14至17個小時，凝血關連指標可在24小時內覆原至基線程度。提升藥物劑量之后，無需繼續給藥，僅單藥打針5分鐘即可到達徹底拮抗；差別在Fab打針的初始階段和打針了結后的15分鐘時檢測內源性凝血酶活力以考核其促凝效應，結局顯示該指標無顯著變動，這提示Fab無促凝效應。安全性方面的關連數據顯示，無藥物關連的不佳活動以及免疫反映的發作。
