推進優質醫療物質擴容下沉和區域平衡布局是構建優質高效醫療衛生辦事體系的主要內容，是緩解老黎民看病難疑問的主要措施。《十四五優質高效醫療衛生辦事體系建設實施計劃》領會了區域醫療中央建設、省域優質醫療物質擴容下沉等建設目的、工作和配套舉措。本期約請專家環繞關連疑問進行研究。
優質醫療物質總量擴張部署優化
主持人：我國優質醫療物質數目、規模和布局場合如何？
付強（國家衛生康健委衛生成長研討中央黨委書記、主任）：黨的二十大匯報提出增進優質醫療物質擴容和區域平衡布局，2022年中心經濟任務會議再次強調其主要性。推進優質醫療物質擴容、把優質醫療辦事的蛋糕做大，是解決優質醫療物質不平衡、高程度醫療辦事供應不同大等疑問的主要抓手，增進優質醫療物質下沉則是增加醫療辦事同質化程度、構建整合型醫療衛生辦事體系的重要衝破口。比年來，財務對衛生康健領域投入力度不停加大，由2016年的13910億元增至2021年的20676億元，我國優質醫療物質總量不停擴張，部署不停優化。
一是專科醫療機構數目增長顯著，高程度醫療機構數目增多，陪伴焦點領域和焦點地域醫療機構數目快速增長，醫療辦事體系組織不停優化。2016年至2021年，全國醫療機構數目由29140家增長至36570家，增長255，此中知足特定群體就醫需要的專科醫療機構數目由6642家增長至9699家，增長46；農村地域醫療機構數目由13640家增長至17294家，增長268，此中專科醫療機構增速高達684，由2034家增長至3425家；典型較高醫療專業程度的三級公立醫療機構由2232家增長至3275家，共提升1043家，中部地域提升278家，增長466，西部地域提升411家，增長703。
二是床位數目連續擴容，農村地域、中西部地域每千人口床位數增量占比最大。2016年至2021年，全國各類醫療衛朝氣構床位數由741萬張增長至945萬張，提升204萬張，此中三級醫療機構提升102萬張，下層醫療衛朝氣構提升26萬張。從差異區域看，農村地域床位數由376萬張增長至448萬張，提升72萬張。2021年，東中西部地域每千人口床位數差別為593張、732張和724張，差別比2016年提升085張、186張和153張，床位增量重要會合在中西部地域。
三是衛生專業人員團隊學歷和職稱組織不停優化，農村和中西部地域加倍顯著。2016年至2021年，全國衛生專業人員由845萬人增長至1124萬人，本科及以上學歷占比由322上升至442，高等職稱占比由77上升至94；2021年東中西部每千人口衛技人員數差別為81人、76人和82人，比2016年差別提升16人、19人和21人。2021年農村地域衛技人員數467萬人，比2016年提升76萬人，農村地域衛生人員中衛技人員占比由69增長至778，人員學歷層次、職稱組織同步提高。
四是大型醫療器材數目和代價不停增長，下層醫療衛朝氣構尤為突出。2016年至2021年，全國萬元以上醫療器材臺數由592萬臺增長至1049萬臺，增長771，此中，下層醫療衛朝氣構由64萬臺增長至121萬臺。從器材代價來看，2016年至2021年全國萬元以上醫療器材總代價由9642億元增長至17825億元，此中，下層醫療衛朝氣構由590億元增長至1136億元，增長926，占比由61增長至64。
五是焦點疾病和焦點人群醫療保障不停加強。所有省份均已納入國家區域醫療中央的建設范圍，由內地排名靠前的綜合醫療機構、專科醫療機構或者中醫醫療機構牽頭主導的4批共76個國家區域醫療中央項目落地實施，彌縫了有關場所在腫瘤、血汗管、喘氣、兒科等專科本事方面的弱項，辦事焦點疾病人群的優質醫療物質緊迫情勢得到有效緩解。焦點專科醫療機構數目快速提升，此中腫瘤醫療機構由2016年的140家增至2021年的157家，兒童醫療機構由117家增至151家。結構了1007家都會三級醫療機構對口幫扶832個脫貧縣的1172家縣級醫療機構，實現每個脫貧縣至少有1家公立醫療機構對口幫扶。
下一步，要環繞連續擴增量、調組織，在信息化支撐下優化體系流程，連續推進優質醫療物質擴容下沉和平衡布局。一方面，進一步推進國家醫學中央、國家區域醫療中央、省級區域醫療中央建設和千縣工程實施，不停增強焦點專科機構建設、衛生康健人才團隊建設，尤其是加大下層全科大夫培育訓練力度、增強重癥診療本事和物質存儲，知足群眾對優質醫療物質不停增長的需要。另一方面，精確布局優質醫療物質，逐步打消區域間人群間的不平衡。增量物質、醫療保障焦點針對下層機構本事增加和懦弱人群醫療辦事投放。連續推動萬名醫師援助農村衛生工程、三級醫療機構對口幫扶、國家醫療隊巡回醫療等任務，不停增強縣村莊醫院人才培育和學科建設，縮小區域間辦事本事差距。
此外，通過新一代信息專業同各利用配景的深度混合，為優質醫療物質擴容下沉平衡布局提質增效提供專業支撐。在利用層面，深化互聯網+醫療康健辦事體系，推進云算計、大數據等新一代信息專業與醫療辦事深度混合，增加下層醫療辦事本事；在機構層面，推動聰明醫療機構建設和醫療機構信息尺度化建設,增進醫院查驗檢修結局互聯互通、互認共享；在區域層面，加速完善長途醫療、記憶云等專業布局，保障優質醫療物質擴容的同質化規范化成長。
有序推動國家區域醫療中央建設
主持人：國家區域醫療中央建設重要是將北上廣的優質醫療物質進行導出，實現大病不出省的目的。請介紹國家區域醫療中央建設場合和成效。
王俊（中國人民大學衛生政策研討中央主任）：區域醫療中央建設重要以國家醫學中央為依托，施展國家臨床醫學研討中央作用，通過輸出醫療機構和試點地域執政機構配合舉行孑立醫院，增加區域整體醫療衛生辦事本事、增進優質醫療物質擴容，以區域醫療中央為核心，構建醫療辦事網絡，增加該區域內醫療衛生體系對特定病種的整體救治本事。
國家區域醫療中央建設重要分為兩個階段：2019年10月至2022年3月，抉擇在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8個省區開展試點建設，發動了首批10個試點項目建設；2022年4月至今，新增內蒙古、吉林、黑龍江、江西、廣西、海南、重慶、貴州、西藏、甘肅、青海、寧夏12個省份和新疆生產建設兵團納入國家區域醫療中央建設范圍。截至2022年10月，我國已經建置了喘氣、中西醫交融、老年、兒童、創傷、神經、傳染等國家醫學中央和兒童種別的國家區域醫療中央。2022年12月，國家衛生康健委印發了國家血液病醫學中央和國家血液病區域醫療中央建置尺度的告訴，進一步帶領醫學科學成長和整體醫療辦事本事增加。
比年來，我國加速建設國家區域醫療中央，贏得了明顯成效，讓優質醫療物質離老黎民更近，看病就醫更便捷。一是健全了我國醫療衛生辦事體系。通過區域外優質醫療物質的輸入，構建輸入醫療機構與區域醫療中央之間的一體化建設與整合機制，有利于提升區域醫療衛生物質總量。以云南省阜外血汗管病醫療機構（以下簡稱云阜）為例，作為國家首批區域醫療中央建設單元，云阜增強與阜外醫療機構的一體化建設，普遍引進阜外醫療機構的控制經歷與醫療專業，實現了醫療質量、辦事流程、人才規范化培育、信息、科研的一體化建設。同時，通過專家下沉、固定期限講課訓練、創設云南省血汗管疾病防控大數據庫等方式，進一步施展區域醫療中央在整個云南省血汗管病醫療辦事高質量供應中的作用。
二是推進了公立醫療機構高質量成長并在區域中形成示范效應。內部治理機制和高質量成長是國家區域醫療中央的建設焦點。云阜通過整合科室職能，增加醫療機構內部運行效率，減低運行本錢；采用按疾病診斷關連分組（DRGs）付費、單病種付費等方式，革新內部績效評估，履行普遍預算控制，實現醫療機構內部本錢控制與有效在線百家樂控費；通過崗位控制、創設敏捷的用人機制，實現了高效的人為物質控制。云阜在內部治理過程中形成的人事薪酬、賠償機制、本錢控制和管理等方面的控制機制和經歷，或許在與區域內其他醫院切磋、協作過程中進行推銷，增進整個區域醫院的高質量成長。
三是提高了下層醫院的辦事本事。通過專科聯合建設，國家區域醫療中央與區域中其他醫院在人員切磋、技巧訓練、常識共享、醫療質量管理、控制本事建設等方面進行協作。云阜勝利開展云南省2020年下層血汗管衛生人才幹力增加項目2020年下層人才對口培育全脫產研修班等項目，蓋住云南、貴州、四川、廣西等運彩電腦版省份，形成對下層醫院的輻射和全方向的本事增加機制。
依據《有序擴張國家區域醫療中央建設任務計劃》，到十四五期間末，國家區域醫療中央建設工作應根本辦妥，優質醫療物質相對單薄地域的焦點病種調治程度與全國進步程度的差距將明顯縮小，全國范圍內焦點病種跨省、跨區域就醫將大幅減少。這表示國家區域醫療中央建設是我國進一步增加醫療衛生物質地域間分布公正性、醫療辦事可及性、住民康健程度和快意度的主要革新，有利于實現醫療衛生辦事供應更平衡可及。
前程，國家區域醫療中央建設需求通過增強與區域內其他機構的協力，增進優質醫療物質的輻射與流動，進一步增加輸出醫療機構與國家區域醫療中央之間控制、專業的一體化建設；通過親密型都會醫療體、專科聯合建設等舉措，進一步增強國家區域醫療中央在區域康健和醫療衛生辦事體系中的作用，通過籌資、人為、信息等方面的整合和物質共享，創設針對某種疾病的預防、調治、病癒高效協力的康健網絡，同時輸出公立醫療機構高質量成長的控制機制與舉措，增加整個區域醫院控制程度與本事；增強國家區域醫療中央與下層醫療衛朝氣構、專科醫療機構之間的協作，介入公眾衛生辦事（如康健教育、針對焦點人群的康健控制）的供應，增加其在全民康健增進中的身份與作用；增進國家區域中央融入地域行業首創鏈條，增加國家區域醫療中央在醫療專業首創與推銷、尺度訂定、康健控制辦事供應的作用，首創康健控制專業與行業的成長模式，動員康健經濟與行業的成長，形成區域康健行業成長的新高地。
勤奮實現社區衛生辦事全蓋住
主持人：在推進優質醫療物質擴容下沉方面，有哪些較為勝利的案例和措施？
吳乾渝（上海市衛生康健委一級巡查員）：社區衛生辦事作為根本醫療和公眾衛生辦事體系的網底，助力打造住民家門口的康健辦事體系，實現對住民全性命周期的康健控制。佔有充沛醫療物質的都會在社區衛生辦事體系建設方面堆積了很多成熟經捕魚機 youtube 爆機歷。以上海市為例，截至2022年底，全市共有249所社區衛生辦事中央、87所分中央、824個辦事站、1147個村衛生室和238家聰明康健驛站。該市從2015年起普遍踐諾1+1+1醫院組合簽署，優先蓋住老年人、高血壓或糖尿病患者、孕產婦等焦點人群，在此根基上，將簽署辦事延長至學校、行業園區、辦公樓宇等性能社區。2018年發動實施家庭大夫簽署辦事收費政策，推動家庭大夫簽署辦事量質并舉，啟發家庭大夫從被動辦事轉向自動辦事，實現醫保基金從本錢付款轉向代價付款。同時，創設市、區兩級家庭大夫簽署辦事質控機制，環繞有效簽署、有效辦事、有效康健控制強化質控控制，推動簽署一人、履約一人、做實一人。截至2022年底，全市累計簽署過份920萬人，常住住民簽署率過份35，此中焦點人群簽署達78，65歲及以上老年人簽署近90。
在做強全科醫療性能根基上，疊加兒科、病癒、心理等辦事，實現社區兒科診療、家庭病床、養老機構簽署、安寧療護辦事等全蓋住。每年8萬張家庭病床，提供上門診療辦事約80萬人次；社區衛生辦事中央全蓋住提供居家或病房安寧療護辦事。建成91所示范性社區病癒中央，打造住民家門口病癒辦事平臺。聰明康健驛站每年為住民提供自檢自測過份50萬人次。在新冠疫情時期，通過社區擴容增能、延伸辦事時間、下放救治藥品等多種措施，有效緩解了二級、三級醫療機構就診包袱，實現了新冠救治分級診療。
此外，在配藥方面，實施慢性病長方劑、延長方劑辦事，知足住民歷久慢性病用藥和方便用藥；在轉診方面，搭建家庭大夫預約轉診平臺，上級醫療機構依照提前50時間、開放50號源原理，將專家（專科）門診號源優先向家庭大夫開放。在親密型醫聯體框架下，部門社區可直接預約區域性醫療中央的檢修、查驗項目等，提網路百家樂賺錢高住民就診體會。目前簽署住民社區就診率53，組合內就診率71，簽署社區就診允從性達85。
從上海市推進優質醫療物質擴容下沉和社區衛生辦事體系建設來看，重要有以下幾點經歷。
一是科學掌握社區衛生辦事的性能與定位。將社區衛生辦事網絡打造成為醫療衛生康健辦事體系的網底、住民家門口的康健辦事平臺、住民全性命周期康健控制的載體。通過不停夯實下層網底，從常見病初等診療到疑難雜癥的精確轉診，從慢病控制早期篩查到彌留患者安寧療護，從兒童康健保健到老年人康健控制等，社區衛生辦事中央已經成為住民康健生涯中必不能少的構造。
二是始終堅定執政機構主導與多元協力。在執政機構主導推進的同時，社區衛生辦事中央是各類物質的整合平臺，勉勵各區依據轄區特色，整合企事業內設醫院、社會辦全科診所、聰明康健驛站、社會辦康健控制機構等物質，提高辦事物質供應能級，使寬泛住民多層次的辦事需要或許通過平臺牟取針對性辦事供應，形成執政機構主導保障根本，社會物質協力介入的多元供應模式。
三是緊緊環繞住民需要連續增加能級。社區衛生辦事的成長，歸根究竟要知足住民多層次的康健辦事需要，提供整合型康健辦事。一方面依托區域性醫療中央、醫療聯盟體，增加社區衛生辦事機構以全科為根基疊加專科、預防、康健干預等性能的綜合辦事本事，不停充沛辦事供應；另一方面不停推進下沉式辦事，通過互聯網+、家庭病床等策略，推動社區衛生辦事物質向住民家庭下沉，讓群眾康健需要在家門口得到更好知足。
補齊下層醫療衛生辦事短板
主持人：如何增加下層醫療衛生辦事本事和程度，老虎機必勝法更好知足下層群眾就近享有優質高效康健辦事需要？
代濤（國家衛生康健委統計信息中央黨委副書記）：途經連續勤奮，我國下層衛生康健任務贏得積極進展與成效，辦事網絡不停健全，實現街道、社區、鄉鎮、村屯全蓋住，90的家庭15分鐘內或許達到近期的醫療點；辦事本事連續加強，根基設施、醫療器材和辦事環境不停改良，下層診療量占比歷久維持在50以上；公眾衛生辦事進一步夯實，在疫情防控中有效施展了技術支撐作用；辦事模式首創成長，根本實現所有地市和縣（市、區）開展家庭大夫簽署辦事；運行機制不停完善，在全國800多個縣（市、區）開展親密型縣域醫共體建設試點。與此同時，我國下層衛生康健任務仍存在一些短板，需從以下幾方面不停增加下層醫療衛生辦事本事和程度。
第一，連續完善縣域醫療衛生辦事體系。一方面，整合縣域醫療衛生物質，以多種格式建設縣域醫共體。依據人口、疾病譜、醫療衛生物質等場合，組建若干個以縣級醫療機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為根基的親密型縣域醫共體；試探技術公眾衛朝氣構，病癒、保養等接續性辦事機構，以及社會辦醫機構融入醫共體建設；勉勵都會三級醫療機構與醫共體牽頭醫療機構組建多種格式的醫聯體。另一方面，科學分割并落實縣域各級各類醫療衛朝氣構性能定位，講究分工協作與性能整合。突出縣級醫療機構常見病、多發病、慢性病診療以及告急重癥患者急救和疑難復雜疾病向上轉診辦事本事。普遍增加鄉鎮衛生院防病治病和康健控制本事，勉勵拓展病癒醫療、醫養交融等辦事性能。此外，增強縣域醫療衛生物質集約化部署，增進控制一體化和辦事全蓋住。履行藥品耗材統一控制，統一用藥目次、采購配送等，創設開放共享的記憶、心電、病理診斷和醫學檢修等中央，推進下層查驗、上級診斷和區域互認。
第二，增加下層醫療衛生辦事本事和質量。首要，通過引進人才、改良硬件、派駐人員援助等舉措，補齊縣級醫療機構專科本事短板。增強都會援助康健村莊建設，深化對口幫扶，創設健全都會三級醫療機構包縣、二級醫療機構包鄉、鄉鎮衛生院包村任務機制。堅定中西醫并重，擴張下層醫療衛朝氣構中醫藥辦事供應。其次，首創醫防協力、醫防混合機制，訂定完善下層機構公眾衛生義務清單，增強縣級醫療機構、鄉鎮衛生院公眾衛生關連科室建設。健全縣域傳染病防控救治體系，增加應急處理本事。再次，做實做細家庭大夫簽署辦事，完善康健守門人制度。增強以全科大夫為核心的下層衛生人才的引進、培育和採用，率領并勉勵醫療機構專科大夫參加家庭大夫隊伍。充沛簽署辦事內涵，首創辦事格式，開通轉診綠色通道，擴張簽署辦事蓋住面。
第三，深化控制系統和運行機制革新。一是健全下層醫療衛朝氣構籌資機制，深化醫保、價錢等付款機制革新。普遍踐諾多元復合式醫保付款方式，完善以醫共體為單元的按人頭總額預支制，年度新增醫保基金焦點向下層傾斜，試探醫共體策劃控制和採用根本公眾衛生辦事經費的機制；醫保報銷目次中增設農村地域適宜衛生辦事項目；通過村莊一體化控制實現村衛生室醫保總結，支持將相符前提的村衛生室納入醫保定點控制。二是深化人事薪酬制度革新。增強縣域醫療衛生人才一體化部署和控制，試探履行縣管鄉用、鄉聘村用，創設健全人才雙向流意圖制；動態調換鄉鎮衛生院人員編輯總量，盤活用好存量編輯，優先保障下層用人需求；完善下層績效工資制度，逐步創設公益一類保障與公益二類啟發相交融的運行機制，策劃均衡鄉鎮衛生院與縣級公立醫療機構績效工資程度的關系。
第四，以信息專業賦能下層醫療衛生辦事提質增效。加速推動下層衛生康健信息化建設，充裕應用大數據、人工智能、5G、區塊鏈、物聯網等新興信息專業，優化物質部署，首創辦事模式，提高下層辦事質量和控制效率。一方面，建設互聯互通的信息體制。增強縣域衛生康健綜合信息平臺利用，推動各級各類醫療衛朝氣構統一接入，增進人口信息、電子病歷、電子康健檔案和公眾衛生信息互聯互通共享。另一方面，構建下層長途醫療辦事體系，推銷長途會診、預約轉診、互聯網復診、長途查驗等辦事，加速推進人工智能輔導診斷在下層機構中的部署利用。增加家庭大夫簽署和下層醫療衛生辦事智能化程度，在線提供康健咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、康健控制、延長方劑等辦事。（主持人：本報理論部主任、研討員 徐向梅）
