醫藥產業價錢管束系列（二十一）

本醫藥產業價錢管束系列的結論和政策建議到此已經水到渠成：只要公立醫療機構的行政壟斷身份不除，它就會千方百計地謀取壟斷利潤。直接、間接的價錢管束舉措盡管會拘束并減低醫療機構及大夫的收入，卻絲絕不會減低老黎民的醫療累贅（不只不會減低往往還會抬起）。由于管束會導致醫療機構、大夫及關連益處者規避管束的行徑，這會導致大批的社會物質糟蹋以及嚴重的效率虧本，社會福利程度由此進一步降落。

我們不懷疑執政機構不停強化管束的意圖是為患者著想。然而不得不說的是，這些管束舉措妨害了醫療機構（大夫）的益處，卻沒有給患者帶來一點優點。從某種意義上說，此刻很多人看不起病，正是源于執政機構為了把醫療費降到多數人可以接受的范圍而做的種種勤奮。

假如真的盤算同時解決看病難和看病貴疑問，唯有打消公立醫療機構壟斷一條道路。

在打消公立醫療機構壟斷身份之前，唯一一個管理醫療費用的有效舉措是完善醫保付費機制，應用壟斷反壟斷。在創設了全民醫保制度的場合下，在醫保付費成為公立醫療機構的重要財源的場捕魚機ptt合下，醫保付費方就成為醫療醫藥市場上的壟斷明星三缺一 捕魚買入方，假如醫保付費機構或許形成較為完善的法人治理組織，醫保付費方式可以形成一個有效管理醫療費用的機制。

斟酌到打消公立醫療機構壟斷身份需求較永劫間，最近需求采取并且會較快收效的政策是打消各類價錢管束政策，包含有會合招標采購制度。盡管這樣做并不可減低患者的經濟累贅，不過中止管束尤其是中止加價率管束的作用，是使得醫療機構、大夫不再依賴返利（返點）和回扣牟利，醫藥公司不再依賴商務行賄賣藥。它使得醫療機構控制層和寬泛大夫可以很大水平上掙脫目前這種全面都是收賄者的逆境。一句話，它使得我們的眾多院長、眾多藥劑科主任、眾多大夫可以坦坦蕩蕩地任務、清廉潔白地做人，同時還或許提高醫療機構和大夫的收入，啟發更多的社會資金進入醫療產業，啟發更多的優秀人才做大夫。

它最深遠的陰礙將是，醫藥產業可以展開公正有效的競爭，醫藥產業可以實現優越劣汰，可以做大做強，適度會合。

中止各類醫藥價錢管束政策包含有打魚機街機會合招標采購制度這樣的政策建議，很多人會以為太偏激，很難被執政機構接納采用。次優的政策建議是：中止加價率管束、鬆開二次論價。

應當中止加價率管束，這已經成為很多人的共識。多人包含有一些執政機構官員問過筆者：中止加價率管束或許減低藥價嗎？我的答覆是：不可。中止加價率管束后，藥品批發價會降落，醫療機構的藥品購銷加價率會上升到100～500，不過這種上升無非是目前盛行的返利回扣的顯性化總之，它不會導致藥品零售價上升，更不會導致患者藥品費用提升。當然我們也需求熟悉到，中止加價率管束并不可顯著減低藥品零售價，也不會打消過度用藥現象，也不可減低患者的醫藥費用。

中止加價率管束的具體做法可以是這樣的：公立醫療機構用藥均領會規定以省級招標價作為最高零售價。在此價錢程度之下，醫院自主確認零售價。許可二次論價，實質的藥品采購價由醫院與藥品供給商自主協商確認，執政機構不做干預。批零差價收益徹底歸醫院所有。對于醫療機構的賣藥收益，執政機構領會允諾，多不征、少不補。

上述做法的核心是執政機構用會合招標制度管理藥品最高零售價，同時拋卻對批零加價方面的管束，以及對醫院和醫藥供貨商之間論價權的管束。在這種做法下，導致醫院偏好購銷高捕魚機 財神價藥，以及返利和回扣等商務行賄行徑泛濫的加價率管束政策被天然中止。

上述設法實質上是建議保存執政機構會合招標采購，捕魚之歌并且以此中標價作為最高零售價。是否有保存最高零售價管束的必須？前文已經說明，盡管最高零售價管束會減低藥價，不過它無助于減低患者的醫藥費用，並且還會導致過度用藥現象泛濫。我們知道，比擬較多花一些醫藥費而言，對于某些群體，重要是豪富群體，過度用藥比抗生素濫用的風險更大。所以，最高零售價管束也是有害無益的。