減少開藥次數 便捷下層看病 推進分級診療
各地試探實施歷久方劑政策
本年8月，國家衛健委辦公廳、國家醫保局辦公室發行《關于印發歷久方劑控制規范(試行)的告訴》，提出對相符前提的慢性病患者實施歷久方劑政策，患者在家鄰近的下層醫療衛朝氣構就可以開到慢性病歷久方劑，方劑量通常在4周內，最長不過份12周。
比年來，跟著慢性病人數趕快提升，歷久用藥方劑的需要日益增長。幾年前，依據有關政策規劃，浙江、廣東、北京、上海等地開端試探慢性病患者歷久方劑政策，受到患者的全面迎接。
歷久方劑政策實施后，下層配藥難、配不到藥等疑問得到緩解，患者規律服藥，病情得到較好管理
這一張方劑，解決了我們的大疑問！10月28日下午，在廣東省深圳市羅湖區翠竹街道社區康健辦事中央，到這里取藥的黃艷華讚歎。在羅湖試點歷久方劑之前，她每周都要專門告假，作陪患有中風后遺癥的父親到醫療機構就診開藥。
歷久方劑也解決了羅湖區退休老人齊冰攢藥的懊惱。已往，她每年去定居國外的女兒家。之前，要提前幾個月混服替換性藥物，把冠芥蒂方劑藥一點點攢下來。
2016年9月，深圳市衛生康健委下發告訴，在羅湖區社區康健辦事中央開展慢性病歷久方劑試點任務，黃艷華和齊冰一次能開到3個月的藥量。
作為慢性病歷久方劑全國最早試點之一，5年來，羅湖區社康中央開具的歷久方劑量，從2017年的213人次急劇增長到2020年的125萬人次，本年前10個月已到達176萬人次。
在浙江省臺州市路橋區蓬街鎮，住處離鎮衛生院較遠的三高患者羅桂梅，再也不必每個月都去衛生院了。家庭大夫隊伍固定期限對她的康健局勢和病情管理場合進行詳細考核后，開出歷久方劑。由於病情一直較不亂，羅桂梅跑一次衛生院可以開到3個月的藥量。
在蓬街鎮10多萬常住人口中，慢性病患者就有近2萬人。蓬街鎮衛生院院長朱賢呈說，歷久方劑政策實施前，這部門人群在醫療機構最大開藥量是1個月。歷久方劑政策實施之后，病情不亂的患者可恰當延伸，最長不過份12周。
路橋區衛生康健局副局長羅為民以為，在疫情防控時期，踐諾歷久方劑有效減少了患者跑醫療機構的次數，便捷了群眾看病，極大緩解了醫療機構的疫情防控包袱。
2018年4月，浙江省執政機構辦公廳印發《浙江省醫療衛生辦事領域深化最多跑一次革新舉動計劃》，慢性病持續方劑制度成為醫衛領域最多跑一次十大革新舉措之一。全省11個地市相繼出臺具體舉措。浙江省領會了歷久方劑病種范圍，確認高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病等12種省級慢性病病種。各地可自行補充慢性病不同凡響(規定)病種，由簽署家庭大夫開具歷久方劑，統一縣域內縣級醫療機構與鄉鎮衛生院供給藥品目次。
如今，浙江省踐諾慢性病歷久方劑制度已有3年多時間，下層配藥難、配不到藥等疑問得到緩解，受到了慢性病患者的全面迎接。
歷久方劑重要針對指定慢性病，在患者病情不亂的場合下，經大夫判斷可在一定時間內歷久服用藥物，在一定水平上緩解醫療物質緊缺的局勢。溫州醫科大學附屬第一醫療機構內分泌科主任朱虹解析道，由於慢性病調治原理之一是歷久規律用藥，歷久方劑可減少患者因沒有及時就醫購藥導致病情加重的場合。
羅湖醫療機構集團院長孫喜琢以為，歷久方劑政策解決了慢性病患者的頻百 家 樂 注 碼 法繁取藥之苦，同時還能推進下層首診、雙向轉診、急慢分治、高下聯動的分級診療模式不停完善。
國家衛健委衛生成長研討中央研討員苗艷青說，各地在實施家庭大夫簽署辦事的同時，推門了歷久方劑辦事。歷久方劑的藥品通常是國家最新版根本藥物目次，一些省份對大醫療機構和下層慢性病用藥進行了統一，高血壓和糖尿病的下層門診報銷比例都過份了50。這些舉措確保了藥品供給，管控了用藥危害，老黎民可以在下層方便復診購藥，減少了看病費用。同時，老黎民得到全方向的慢性病控制辦事，提升了牟取感、幸福感、安全感。
首診醫師對患者的既往史、現病史等進行普遍考核，家庭大夫隊伍固定期限隨訪、監測，藥師考查叮囑
不少患者掛心，下層藥品種類不全，大醫療機構的藥很可能下層買不到。場合真的如此嗎？
查訪發明，深圳將社康中央台彩運彩慢性病用藥擴張到高血壓、糖尿病、慢性堵塞性肺疾病等8類疾病，藥品品種增至233種。同時，這8類疾病患者在社康中央首診，可享受233種藥品打五折、簽署家庭大夫后打兩折的醫保用藥優惠政策，以減低患者藥費支出，減少中斷調治現象的發作。同時，全市創設健全短缺藥品供給保障任務機制。本年上半年，市級短缺藥品接應處理小組評審出17條短缺藥品清單，通過納入藥品存儲目次和采購目次，確保了藥品供給。
在浙江一些場所，高下級歷久方劑通過信息化體制實現互聯互通，藥品庫存即時除舊，藥品還可以直接配送到家。例如，杭州市拱墅區聯盟第三方配送機構建設聰明云藥房平臺，配備1500多個品規的慢性病藥品，由簽署家庭大夫線上申請、存案控制，率先在全省實百家樂怎麼玩才會贏現了慢性病藥品配獻上門辦事。2018年，配送藥品到家辦事13839人次，涉及藥品300余種。溫州市試點開展慢性病歷久方劑藥品第三方配送，市區44家社區衛生辦事中央可認為糖尿病、高血壓病患者申請由醫藥公司免費配送藥品到家，可配送的藥品超600種。
歷久方劑實施后，慢性病患者會減少就診次數，假如沒有嚴峻遵循規范，則可能顯露慢性病關連安全性和有效性指標無法及時檢出的場合，產生醫療危害。
對此，羅湖區試點歷久方劑之初就領會要求：在合乎邏輯、安全、有效的條件下，對已經簽署家庭大夫、納入家庭大夫慢性病控制，且診斷領會、病情不亂、需求歷久服用調治性藥物的參保慢性病患者，才幹開具所有調治性藥物1至3個月的用量。
每一張歷久方劑至少途經3道把關，確保用藥安全。羅湖醫療機構集團藥學中央主任曹偉靈說，首診醫師是歷久方劑的第一道關，在開歷久方劑時要對患者的既往史、現病史、用藥計劃、病情管理場合等進行普遍考核，在確認當前用藥計劃安全、有效、不亂的場合下，方可向社康中央主任提出歷久方劑開具申請。在患者服藥時期，家庭大夫隊伍須固定期限隨訪、監測，了解患者用藥后的病情變動場合。
除了前面兩道關之外，歷久方劑還要途經藥師考查。目前羅湖醫療機構集團已經創設社康中央區域方劑考查平臺，對所有社康中央的方劑進行前置考查。對于重復採用的歷久方劑，藥師將焦點考查。此外，全區7家一級社康中央建置了藥師門診，提供慢性病歷久方劑患者教育單。不光如此，藥師還會通過手機、及上門辦事等方式，隨訪考查患者服用的藥物，固定期限叮囑患者監測關連指標，確保患者歷久用藥的安全性和有效性。
采取多種舉措提高下層醫院診治本事，調撥下層大夫積極性，創設健全關連啟發機制
要把慢性病患者留在下層，必要提高下層大夫的診療程度，這樣才幹確保歷久方劑開得出、開得好。孫喜琢介紹台灣運動彩卷，從2015年起，羅湖區將區屬公立醫療機構和社康中央整合成一體化的醫療機構集團，構建親密型醫聯體，成立唯一法人的羅湖醫療機構集團，此中醫療機構漸漸向提供告急重癥、疑難復雜疾病的診療辦事和科研講授轉變，社康中央則向提供常見多發病診療、預防保健和公眾衛生辦事轉變。
羅湖醫療機構集團將重下層、強社康作為革新焦點，通過下沉醫療物質做強社康中央，打通了醫療機構和社康中央之間的壁壘，實現了雙向互通。十三五時期，羅湖區社康機構總數增長至65家，全科大夫由131名提升至570名，每萬名常住人口全科大夫數達54名，全市排名第一。社康中央在藥品供給、檢修檢測、長途會診等物質保障方面大大增強，供給藥品到達1257種、檢修檢測項目到達830項。羅湖區社康中央診療量占比由2015年的34增加至2020年的53。這一系列措施大大增加了羅湖區下層的醫療程度，歷久方劑試點任務得以順利開展。
在浙江省內，各地采取多種舉措提高下層醫療衛朝氣構診治本事。例如，杭州市踐諾慢病首席大夫制、下層慢病聯盟門診、大醫療機構專家師帶徒訓練等；臺州市履行下層住院分部、高血壓醫防台灣彩券官網混合試點等。
曹偉靈以為，全國各地下層醫療程度相差很大，應增強對醫務人員的專項訓練，同時依托互聯網+醫聯體，實現對差異地域慢性病患者的藥物調治全程控制，創設云平臺對患者進行追蹤控制。
發明，一些場所在實施歷久方劑過程中，由于患者到下層醫院就診的次數大大減少，陰礙下層醫院的通常診療費收入，醫療收入有所降落。
朱虹以為，調撥下層大夫積極性，需求創設健全關連啟發機制。例如對下層醫院因持續方劑辦事而減少的通常診療費賜與賠償，或設立相似藥事咨詢辦事費、藥品補助或隨訪費等。在這方面，羅湖醫療機構集團及時調換績效評估設法，如開一張歷久方劑相當于3次診療，保衛了大夫的積極性。
苗艷青以為，施展好歷久方劑的作用，一方面要交融家庭大夫簽署辦事，讓家庭大夫歷久跟蹤隨訪、康健控制，防控危害。另一方面，要增強體制性訓練，包含有家庭大夫、下層專科大夫以及三級以上醫療機構大夫等，施展社區藥師的作用，并創設相應啟發機制。
（ 李紅梅 程遠州 竇瀚洋）
