早在上世紀就有沮喪的學者預言：21世紀細菌耐藥性的成長和擴散將導致抗生素時代的了結！這并不是危言聳聽，不停攀升的細菌耐藥率正在發出真理的警告。
在外科領域，預防性採用抗菌藥物占有相當主要的身份，以之作為預防手術部位沾染的有效策略已被很多臨床實驗所證明。已往，抗菌藥物用于預防外科手術沾染的耗損量曾一度占到了40％，此中必定存在了大批的不合乎邏輯採用。
近兩年，被喻為史上最嚴的抗生素整治風暴席卷全國，圍手術期抗菌藥物的預防性利用成為整治的焦點。一架天平擺在了臨床大夫眼前，一邊是治好病人，一邊是管理衛生部監管指標，臨床上如何掌握？
掌握用藥根本原理
通常而言，在不存在細菌沾染的場合下，不應採用抗菌藥物，但圍手術期是個破例，其目標是預防手術部位沾染。
復旦大學附屬華山醫療機構抗生素研討所臨床利用室副主任楊帆指出，手術部位沾染包含有手術切口、手術入徑以及手術臟器的沾染。在病原菌的起源中，患者皮膚、入路、器官的內源性細菌（葡萄球菌屬，口腔鏈球菌、厭氧菌、G-b）最為多見，也是預防用藥的重要目的細菌。此外，空氣、手術器械敷料等，以及患者、醫護人員鼻部帶菌城市帶來病原菌，重要依賴消毒和隔離進行預防。
依據《抗菌藥物臨床利用開導原理》，外科手術預防用藥的目標是預防手術后切口沾染，以及乾淨-污染或污染手術后手術部位沾染及術后可能發作的全身性沾染。
術前用藥可以降低術后的沾染率，已經在臨床上得到了證明。預防用藥可以減少手術部位沾染，減低沾染病死率，減少因沾染導致的住院時間延伸，降低醫療開支。但另一方面，預防用藥也將帶來一定的藥物等本錢和不佳反映，提升抗菌藥物抉擇的包袱，加大耐藥的危害。但是，總體來說，預防用藥的收益大于價值。楊帆表明。
應當依據手術野是否有污染或污染的可能，決擇是否預防用抗菌藥物。《抗菌藥物臨床利用開導原理》對外科手術預防用藥作了這樣的領會規定，預防用藥的安適癥包含有了污染手術、乾淨-污染手術以及部門乾淨手術。
污染手術，是指由于胃腸道、尿路、膽道體液大批溢出或開放性線上百家樂創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需求預防用抗菌藥物。不過，假如術前已存在細菌性沾染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，則屬抗菌藥物調治性利用，不屬于預防利用范疇。
乾淨-污染手術包含有了上、下喘氣道，上dg百家樂下載、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大批人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致沾染，此類手術需預防用抗菌藥物。
對于乾淨手術，手術野無污染，一般不需百家樂 路單紀錄求預防用抗菌藥物，僅鄙人列場合時可斟酌預防用藥：手術范圍大、時間長、污染時機提升；手術涉及主要臟器，一旦發作沾染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；異物植百家樂線上玩入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；高齡或免疫不足者等高危人群。
然而，到了臨床利用上卻不是那麼簡樸，圍手術期的抗生素預防用藥不合乎邏輯現象仍較嚴重。一是安適癥把握不嚴，預防性抗菌藥物採用率過高；二是抗菌藥物抉擇不合乎邏輯，很多只需抉擇一代頭孢菌素的病例卻抉擇了二、三代頭孢菌素或喹諾酮類等；三是聯盟用藥過多；四是用藥機會不適當；五是用藥時間過長。
增強預防用藥控制
圍手術期預防用藥的不合乎邏輯現象受到了有關部分的珍視。衛生部先后下發的《關于進一步增強抗菌藥物臨床利用控制的告訴》以及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床利用控制有關疑問的告訴》，均將圍手術期抗菌藥物預防利用的控制作為焦點。后者還領會提出了以嚴峻管理Ⅰ類切口手術預防用藥為焦點，進一步增強圍手術期抗菌藥物預防性利用的控制，要求Ⅰ類切口手術通常不預防採用抗菌藥物，確需採用時，要嚴峻把握安適癥、藥物的抉擇、用藥起始與連續時間。
跟著抗菌藥物臨床利用專項整治事件的推動，抗菌藥物限用政策已贏得初步成效。衛生部對全國400多家二級以上醫療機構進行督導查驗的結局顯示，門診抗菌藥物方劑比例從2006年的278％降落至2011年的15％；住院患者抗菌藥物採用率從2006年的805％降落到2011年的58％；乾淨手術預防採用抗菌藥物的比例從2006年的99％降落到2011年的58％；住院患者抗菌藥物聯盟採用率從2006年的515％降落至上年的缺陷30％。
但真正顯效還有很長的路要走。本年專項整治事件計劃要求，乾淨手術圍手術期抗菌藥物採用率不過份30％。
山東省立醫療機構沾染控制辦公室主任李衛光傳授指出，外科手術預防用抗菌藥物的抉擇，必要是療效肯定、安全、採用便捷及價錢相對較低的品種。臨床藥師應直接介入圍手術期的抗菌藥物預防利用開導。
手術前預防給藥，頭孢菌素是對照夢想的預防用藥。Ⅰ類切口手術，第一代頭孢菌素是最根本的用藥；Ⅱ、Ⅲ類切口手術，革蘭陰性桿菌沾染時機加大或病情復雜、危害高時，可選用第二代、第三代頭孢菌素。氨基糖苷類抗生素有耳、腎素性，不是夢想的預防用藥，除了經直腸前列腺活檢術，通常不必喹諾酮類作為預防用藥。北京大學第一醫療機構趙艷春傳授對預防用藥提出了上述建議。
對于臨床大夫而言，更難掌握的是用藥的機會和連續時間。應以使血清、局部結構中抗菌藥物濃度過份可能污染病原菌的最低抑菌濃度為目的，來掌握手術預防用藥的時間。楊帆以為，通常藥物在術前1小時用藥，萬古霉素、氨基糖苷類、FQ等可以術前2小時用藥；術前過早用藥，沾染率反而會上升百 家 樂 算法。
對于2小時以內的手術，術前一次給藥即可，假如手術時間過份3小時或過份藥物2個半衰期，則需再加1劑。總的預防用藥時間不過份24小時，個體場合才可延伸至48小時，用藥天數過多并不可提高預防功效。楊帆表明。
但是，預防用藥并非萬能。楊帆亦叮囑，抗菌藥物預防利用只是諸多舉措之一，不可把沾染預防全體寄托在抗菌藥物上，不要以過度預防用藥牟取虛偽的安全感。
