本年的醫改焦點工作之一是真正要對醫療機構開大方劑、大查驗的現象動手，而采取的設法是通過醫保付款方式革新，讓醫療機構和大夫迸發內在的控費動力。人社部、國家衛計委和財務部三部分正在訂定與此關連的革新開導性文件，國務院要求在6月底前辦妥。國家衛生計生委昨日舉辦2016年醫改專題發行會，介紹這一革新動向。
革新方位
從后付制到多種預支方式
國務院辦公廳近日印發《深化醫藥衛生系統革新2016年焦點任務工作》。此中提到，本年將推銷場所勝利經歷，體制推動按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預支等多種付費方式相交融的復合付款方式革新。
醫保付款方式革新被以為是深化醫改的一個要害環節，它陰礙到中國新一輪醫改可否勝利，同時也牽涉參保人、醫院、醫保基金各方益處。
已往，醫保對醫療機構的付款重要是按項目付款，是一種后付制。后付制最大的壞處，是讓醫療機構和大夫在賠償機制不合乎邏輯的前提下提供過度辦事，可能顯露大方劑、大查驗，國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年說。
比年來，不少場所已經開端了醫保付款方式革新。如廣東2015年年中就要求門診策劃實施按人頭付款，住院和門診特定病種保障踐諾按病種付款、按辦事單位付款等復合式付款方式。2015年底前，普遍開展按病種付款任務。
據人社部醫療保險司副司長顏清輝介紹，目前全國85的策劃地域開展了付款總額管理，并且將它納入到根本醫療保險的定點協議里進行控制。過份70的策劃地域開展了按病種付款，35的策劃地域開展按辦事單位付款，重要是按床日付款，24的策劃地域開展了按人人中之龍 極 輪盤頭付款的試探。
這幾種付費方式有的是依照人頭、有的是依照病種、有的是依照床日，但都是預支給醫療機構，履行超支合乎邏輯共同承擔、結余留用的政策，因而在梁萬年看來，這一革新可以讓醫療機構和大夫迸發內在的控費動力，對管理醫療費用的不合乎邏輯增長，有重大的作用。
復合付款
避免差異付款方式壞處
固然按人頭付款、按病種付款、按床日付款、總額預支等方式，都可以啟發醫療機構及大夫在定額內減低醫療本錢，避免過度醫療，同時提高醫療程度，提高辦事效率，但也有各別的壞處和需求接應的挑釁。
例如在總額預支制下，年頭醫保機構與醫院典型約定年度預算總額，并預支給醫院採用，到了年終，所有醫療費用都從該預算中支出，超出的部門醫療保險機構要麼不予付款，要麼付款部門，盈余部門則可以作為給醫療機構的獎勵，由醫療機構自行處置。
固然有啟發性，不過醫院和醫保機構可否訂定出合乎邏輯、可操縱的預算，將會是一個要害疑問。據南都了解，已經有不少的醫療機構在實質場合中，顯露了吃虧后醫療機構科室個人蒙受的疑問。這導致醫院感情上更喜愛收治自費患者，而不是醫保患者，而享受醫保的重癥患者更是顯得尷尬。
其他幾種付款方式也或多或少存在差異壞處。例如，按病種付款的意思是，醫療保險機構依照事先規定好的單個疾病或者一組疾病將醫療費用預支給醫療機構。研討者以為，這一方式需求辦妥大批的統計數據為根基測算，控制本錢相當高。
按辦事單位付款，重要是指按床日付款輪盤 賠率，需求將醫療機構提供的辦事以一個住院床日為單元，依據積年數據和其他場合訂定每個住院床日的費用尺度。固然付款尺度對照輕易確認，但需求監視醫療機構增多住院天數的行徑。
按人頭付款是指醫療保險機構依照醫療機構辦事的人數，商定限期一個月、一線上抽獎 輪盤季度或一年向醫療機構付款一筆固定費用，這種方式同樣可以控費，但也會誘使醫療機構方面不去抉擇重癥患者。因此前程的夢想應當是一種復合付款模式。
騰籠換鳥
降下藥價增加診療費
目前，江蘇鎮江等一些場所針對精力疾病患者采用了按人頭付款的模式。但是，值得留心的是，按人頭付款由於出于減低可能醫療本錢的斟酌，也會勉勵醫療辦事提供者更有動力和意愿去增強預防和保健，因而不少人以為，按人頭付款將是中國正在推動的前程家庭全科大夫社區首診制下重要的付款方式。
據了解，2016年的任務焦點之所以提出要深化醫保付款方式的政策舉措，加速推動付款方式革新，一方面是中止藥品加成之后，下一步需求調換醫療辦事價錢，也即是把真正反應大夫護士勞務專業的辦事項目例如手術費、保養費、床位費、診療費等價錢增加上去，而這恰好正需求醫保付款方式革新的銜接，來做到老黎民總體累贅不提升，醫療機構總體收入不減少，醫保整體支出不提升，財務的保障可連續，梁萬年稱之為騰籠換鳥。
分級診療
需求醫保付款方式配套
另一方面，中國醫改本年欲極力推動的另一項重頭戲———分級診療等其他一些醫改規劃也需求醫保付款方式的配套。創設分級診療體系，推動公立醫療機構革新，包含有近期提出來開展家庭大夫的簽署辦事，管理醫療辦事費用過快增長等各項革新的焦點工作，都對醫保付款方式革新提出了新的要求，人社部醫療保險司副司長顏清輝表明。
中國社科院公眾政策研討中央主任朱恒鵬的意見是：僅靠醫保付款方式俄羅斯輪盤玩法革新，醫改不能能勝利。沒有醫療辦事供應系統革新相配套，醫保付款方式革新不能能勝利。他以為，全科大夫醫療費用管理得越好，形成的結余就越多，大夫的自己收入就越高。同時，大夫辦事做得越好，吸收到的簽署住民越多，牟取的人頭費就越多，從而大夫的自己收入就越高。
在朱恒鵬看來，要實現按人頭付款的控費和啟發功效，就必要有一種市場的競爭機制。欲有效施展醫保付款方式對門診機構的啟發拘束作用，必要創設以大夫自由執業為根基、以私營診所為主體的競爭性社區醫療辦事體系。
雙向轉診
大醫療機構不愿放病人
分級診療一方面是要實現下層首診，另有也要實現雙向轉診。國務院醫改辦專職副主任梁萬年說，此刻從下向上轉便捷，要害是從上怎麼轉下來，大醫療機構愿意不愿意放？放下去對它有什麼優點？
目前正在踐諾的總額預支模式，對醫療機構多看病人有一定拘束，但對醫療機構少看病人卻啟發缺陷，中國人民輪盤 抽獎大學醫改研討中央主任王虎峰也曾撰文指出，假如大醫療機構不看常見病或者將病情較輕的病人都轉下去而會合診治疑難雜癥，那麼醫療機構的門診量將會降落，一方面會陰礙醫療機構收入，另一方面衡量醫療辦事效率的平均住院日指標和評價醫療辦事質量的藥占比指標城市受陰礙，大醫療機構不愿放病人的現象就難以解決。
梁萬年說，要通過醫聯體建設，把大醫療機構的優質物質真正下沉到下層。大醫療機構和下層醫院形成益處共同體、義務共同體，本年也將出臺規范性文件。而王虎峰以為，醫聯體內部的雙向轉診機制也需求有統一領會的醫保付款手段支撐。
