在我看來，醫改的焦點及核心應是公立醫療機構革新，然而公立醫療機構革新又面對著諸多的惶惶，例如說，目前最根本的社會搶救醫療保障制度的建設就面對著一個現實：據統計，一邊是每年公立醫療機構搶救方面的欠費過份100億元，可是欠費發作后，往往需求醫療機構自我消化；另一方面，全國醫療救濟基金每年有近60億元的結余。這說明什麼？就譬如消防隊員去救火，要消防隊員蒙受費用，這顯然是一種扭曲的機制。26日，在廣州盛大舉辦的第五屆中國醫療機構院多年會的頭一天，哈佛大學公眾衛生學院中國項目部主任劉遠立率先拋出的搶救無人買單的疑問，引起與會貴賓對醫改的深層次思索。

記者在年會現場了解到，來自全國各地的兩千多名醫療機構院長齊聚廣州，把話題的重點落在醫改及公立醫療機構革新上。廣東省衛生廳副廳長廖新波在承受記者采訪時更是直言，醫改這輛馬車要跑捕魚用具得快，需求有一種合力推進，而目前的控制監視系統沒有形成合力，醫改難就難在執行上。

深水區惶惶

對醫改的3年實踐，各界有一個根本共識：從頂層設計來說，總體是明了的。

對此，劉遠立解析說，中國3年來的醫改成效明顯，概括為：一是執政機構投入大大提升。二是保障蓋住顯著擴張。例如在醫療機構投入方面，不光補供方，還大幅賠償給需方，尤其是新農合補貼調至200元，使得醫療保險在短時間內就根本到達了全民蓋住。3年內新增的參保人數相當于美國目前的總人口量，進而使醫療辦事的需要得到極大開釋，近幾年新增門診量就達一億多。但是，在繁華的背后，需求鎮定思索的是相似于搶救醫療等根本的醫療保障尚未完善，醫改離勝利還有間隔。劉遠立一語道破許多人的心聲。

目前，由于我國搶救醫療費用消化機制尚未創設，醫療機構救濟和收治患者產生的一切費用都是由醫療機構個人消化的，在這個怪圈中，見死不救的現象時常見諸報端。

要消防隊員既救火又蒙受費用的邏輯顯然是不合乎邏輯的。從國外的經歷來看，搶救醫療重要包含有突發重大疾病及侵害，大部門醫療機構采取的做法是，執政機構給非營利性醫療機構免稅，而醫療機構每年撥出一部門錢來做免費醫療搶救。若醫療機構支出部門超出了范圍，可申請執政機構蒙受。可中國的根本保障不完善，醫改何言勝利。打 魚機破解劉遠立解析說，與搶救欠費高企相對的是，國家每年卻有60億元的醫療津貼結余。要解決這個疑問，除了提高醫保蓋住面，創設健全全民醫療信譽制度外，還要溝通好部分間的關系，形成結構合力。

當然，這而已只是中國醫改面對的冰山一角。為了清楚地勾勒實施新醫改3年來的圖譜，從公立醫療機構革新試點的鎮江、蕪湖，到頗具全局和窗口意味的北京，來自各方的官員、專家和企業典型就此進行了探討。記者了解到，各地面對的環境多有差異，不過共性的惶惶是，賠償是公立醫療機構革新的關鍵。獨特是新醫改計劃提出逐步中止公立醫療機構藥品加成，由此產生的缺口怎麼補救，是院長們最注目的話題。而執政機構財務投入缺陷、醫療機構收入重要依賴藥品的現象，則是公立醫療機構共同的尷尬。要解決這個困難，還得靠關連職能部分的協同推進。中山大學附屬第一醫療機構院長王深明亦如是以為。

劍指虛高

記者留神到，面臨如火如荼的新醫改，社會反響劇烈的藥價虛高天然成為探討的重點。尤其是在沸沸揚揚的天價醫藥費活動發作的底細下，央視接連把這些已存在長年的疑問放上臺面，除催熱了各界注目的眼球外，也通報出一種信號，其背后的內涵值得咬嚼。

對于藥價虛高的懂得，廖新波以為：以藥養醫是持久以來的國策，是為解決執政機構投入缺陷而出的下策。目前，國家從基藥零差率販售入手試圖打破阿美族 捕魚以藥養醫的情勢，正是意識到了該制度的壞處。而劉遠立則表明：醫保不光僅是收錢，簡樸地費錢，很主要的是應用付款的杠桿管理、率領和變更供方的行徑。在這方面，醫保精細化的控制目前還剛才開端。

事實上，我國用會合招標采購的模式來治理藥價虛高，要害是必要對招標采購模式不停進行完善，變更不合乎邏輯的環節。廖新波表明，藥品政策及價錢訂定并非由衛生部分實施，但在賠償缺陷的場合下，作為價錢建議主體的大夫，在慣性思維下便但願藥價越高越好。他以為，藥品價錢應當給產物鏈各個環節合乎邏輯的利潤空間，這樣才幹平衡各方的益處。

醫療機構控制方面的專家莊一強則以為，扭曲的代價系統還在繼續施展作用，亟待試探中國醫療產業真正有效的啟發和拘束機制。這里要打消一個誤區，許多人以為醫改矛盾突出是一個世界性的困難，但在西方高福利國家中，醫療投入占GDP的比例是10~14，美國高達16，他們的醫改痛苦是如何減少執政機構投入醫療機構的總費用，尤其是在泰西債務危機暴發的場合下。中國醫改投入僅占GDP的4~5，顯著缺陷。他通知記者，解決上述疑問要害在執政機構投入，假如各級執政機構像投資教育那樣，不論貧窮與否，都按本地GDP的一定比重來投入，明了中心、省市的捕魚達人 bbin投入比例，許多疑問就好解決了。

對于這些疑問，企業界人士也有個人的見解。一位生產企業擔當人表明，國家對藥品訂價是通過最高零售價和招標采購來聯盟管理的，然會合招標采購后，藥品實質論價權遷移，然后熊捕魚位置按順加作價的訂價機制確認。在以藥養醫的推進下，在現行的醫藥流暢體系和醫藥供給鏈中，藥品生產企業、流暢企業、醫療機構、醫師、患者、醫保機構，這些原先平等博弈的市場益處主體的話語權就會失去均衡，在此格局中，不同種類打消藥價虛高的措施就顯得面色蒼白無力。該擔當人最后說。