自2015年省級綜合醫改試點任務發動以來，各綜合醫改試點省份切實施展先遣隊和排頭兵的作用，勇于實踐，敢于首創，在焦點革新領域先行先試，率先垂范，形成了一批可圈可點的亮點做法，為全國面上推動醫改向縱深成長功勞了實踐經歷。
一、總體場合
11個綜合醫改試點省份黨委、執政機構均高度珍視深化醫改任務，當真貫徹落實黨中心、國務院關于醫改的決策配置，扎實推動綜合醫改任務，概括起來，有五個突出特色。一是強化結構領導。11個綜合醫改試點省份均由黨委和（或）執政機構重要擔當同志充當醫改領導小組組長。江蘇由書記和省長任雙組長。福建、陜西、寧夏由書記任組長。重慶將醫改納入市委普遍深化革新重大專項，由市長任專項小組組長，規格上高于其他專項小組。二是強化三醫聯動。福建以省委、省執政機構名義印發《關于深化三醫聯動革新的實施觀點》，將已有的革新經歷進一步精煉結算，用政策制度加以鞏固深化。安徽在新一輪省級機構革新中，將醫改涉及的衛生康健、醫療保障、藥品監視、人為物質社會保障和市場監管等部分交由一位副省長共同分擔。浙江、湖南、重慶、四川領會由一位省領導共同分擔衛生康健和醫療保障部分。三是強化首創衝破。各試點省份在推動醫改規定動作的同時，都自動負責，積極作為，環繞分級診療、今世醫療機構控制、全民醫保、藥品供給保障、綜合監管等五大制度建設，交融省情實質，加碼自選動作，推出了一系列首創措施。四是強化督查評估。各試點省份將醫改任務納入黨委普遍深化革新同配置、同評估、同要求，加大專項督查評估力度，敦促醫改政策落地實施。浙江把深化醫改焦點工作指標納入康健浙江評估內容，對地市、縣級執政機構進行評估。青海在省委結構部設立評估辦，把綜合醫改推動場合納入對各市州黨委、執政機構領導班子的評估范圍。寧夏將綜合醫改焦點指標納入對市、縣兩級黨委、執政機構的普遍深化革新機能評估。五是強化群眾受益。各試點省份講究革新與改良并重，推出一些列便民惠民舉措，增加群眾對革新的牟取感。浙江以深化醫療衛生辦事領域最多跑一次革新為切入點，普遍改良醫療辦事，讓群眾切實享受到醫改的康健紅利。
二、任務進展
（一）有序推動分級診療制度建設。各試點省份以醫聯體建設、家庭大夫簽署辦事和長途醫療為焦點內容推動分級診療制度建設，湖南、四川等地縣域內就診率到達或靠攏90，福建、寧夏等地下層醫療衛朝氣構診療人次較同期增長過份10。一是推進創設多種格式的醫聯體。各試點省份從增強安排、完善配套政策、增強績效評估等多維度入手，推動多種格式的醫聯體建設。浙江由省委、省執政機構發文高位推動縣域醫共體建設，把39家縣級醫療機構和170故鄉鎮衛生院整合成27個醫共體，并領會了醫共體各單元之間的權責清單，縣鄉醫療衛朝氣構層級割裂、免費老虎機醫療辦事和公眾衛生脫節的場合初步得到扭轉。福建在41個縣（市、區）組建總醫療機構。三明市醫保部分與醫聯體和10個縣（市）總醫療機構簽定了協議，依照總額預支、超支不補、結余留用的原理，率領醫院強化疾病防治、澳門賭場 老虎機康健增進，逐步向以康健為中央轉變。湖南所有社會辦三級醫院全體介入醫聯體建設，社會辦醫院及病癒、保養等機構介入醫聯體建設比例過份20。二是做實做細家庭大夫簽署辦事。各試點省份從完善配套政策、創設家庭大夫啟發機制、落實簽署住民優惠政策入手，擔保簽署一個，履約一個，推進下層轉變辦事模式。上海切實落實簽署住民預約優先轉診、通暢雙向轉診、慢性病歷久方劑、延長上級醫療機構方劑等優惠政策，吸收群眾簽署。截至目前，區級醫療機構和社區門急診總量占全市的60，就診患者下沉功效初步展現。安徽將高年資護士轉崗社區試點范圍擴張到銅陵、淮北等地市，應用大醫療機構優質保養物質，增強對焦點人群慢性病控制，試點區域高血壓管理率提高到70以上。三是加速推動長途醫療。各試點省份強力增進互聯網+醫療康健成長，通過長途醫療率領優質醫療物質下沉。寧夏創設了國家-自治區-市-縣-鄉五級長途醫療辦事體系，實現了長途會診、記憶、心電等多種長途醫療利用。四川將長途單學科會診、多學科會診等8項醫療辦事納入收費項目，按辦事種別和醫師級別差異，長途會診、門診收費范圍在20-300元。四是增加下層辦事本事。各試點省份將增加下層辦事本事作為推動分級診療的根基性工程強力推動。陜西實施三萬工程，為縣級及以下醫院定向徵求1萬名醫學類本科生、訓練1萬名縣級醫院學術骨干、訓練1萬名鄉鎮衛生院大夫。重慶獨自設立全科大夫職稱評價體系，下層正高等職稱贏得零衝破。江蘇將下層高等職稱崗位比例逐步提高到15，全科大夫不受單元高等崗位職數限制，可超崗位聘用。開展省優秀下層衛生骨干人才遴選事件，共遴選2500名，省、市兩級財務按每人每年3到4萬尺度賜與專項津貼。
（二）加速創設今世醫療機構控制制度。各試點省份著眼于構建維護公益性、調撥積極性、保障可連續的公立醫療機構運行新機制和決策、執行、監視互相調和、互相制衡、互相增進的治理機制，進一步深化公立醫療機構綜合革新，均調換了醫療辦事價錢，開展了人事薪酬制度革新試點。一是增強黨的建設。各試點省份提高政治站位，公立醫療機構充裕施展黨委在把方位、管大局、做決策、促革新、保落實方面的領導作用。上海將黨建任務場合納入公立醫療機構績效評估指標，權重占比6。浙江普遍發動實施黨委領導下的院長擔當制，已從頭任命浙江省人民醫療機構、浙江省腫瘤醫療機構等5所醫療機構的黨委書記。二是進一步健全公立醫療機構賠償機制。各試點省份均依照本省中止藥品加成的賠償計劃落實財務投入政策，加速調換醫療辦事價錢，增強公立醫療機構內部控制，逐步健全公立醫療機構賠償機制。上海醫療辦事價錢調換對公立醫療機構的總體賠償率到達9241，對換價賠償率低于85的醫療機構，由各級財務賜與津貼。2018年再次對497個醫療辦事項目價錢進行了調換，初步創設完善了以本錢和收入組織變動為根基的價錢動態調換機制。重慶采用一院一表測算醫療機構賠償場合，在價錢賠償的根基上，市財務對每家醫療機構兜底補足到90。四川2018年領會全省公立醫院全體中止醫用耗材加成，并同節奏整省屬公立醫療機構1489項醫療辦事價錢。三是深化人事編輯制度革新。安徽鞏固完善公立醫療機構編輯周轉池制度，通過集合散開閑置的存量編輯物質，形成全省一體、余缺調劑的公立醫療機構編輯周轉池，為190家公立醫療機構核定周轉池事業編輯49287名、社會化用人員額57834名，總計新增事業編輯和社會化用人員額10萬多名。湖南5家試點革新醫療機構核定人員總額較原編輯數提升4653個，新進人員履行存案控制，在崗位聘用、收入分發、職稱評定等方面與編內人員享受等同待遇。四是創設相符產業特色的薪酬制度。各試點省份積極落實兩個許可的要求，調撥醫務人員積極性。江蘇南京等8市出臺文件，調換績效工資總量，提高績效工資程度，此中南京市公立醫療機構績效工資總量調控程度提高到現行事業單元的230。湖南領會公立醫療機構薪酬程度可到達本地其他事業單元平均工資程度的3倍。福建普遍踐諾院長目的年薪制，省屬、地市和70的縣級公立醫療機構履行院多年薪制，院多年薪由財務累贅。革新醫療機構工資總額核定設法，將所有編內、編外在崗人員的根本工資和獎勵性績效工資統一履行總額控制。落實公立醫療機構內部門配自主權。五是增強公立醫療機構績效評估。上海、湖南等省份印發公立醫療機構績效評估設法，創設健全以醫療機構性老虎機 網上能定位、職責實行、費用管理、運行績效、人才培育及群眾快意度為核心的公立醫療機構績效評估評價體系。福建對省屬公立醫療機構履行分級分類評估，將評估指標分為五類（三級綜合醫療機構、三級中醫療機構、三級專科醫療機構、三級婦幼保健院和二級醫療機構），評估結局與工資總額、醫保付款、醫療機構評審評價等掛鉤。
（三）不停健全全民醫保體系。各試點省份強化兜底線、補短板，不停健全全民醫保體系，提高保障本事和程度。一是著力完善多層次醫療保障體系。在鞏固增加根本醫療保障本事的根基上，講究知足群眾多層次多樣化的康健需要。上海推動醫保自己賬戶買入商務康健保險專屬產物。在全市試點推動歷久保養保險，截至20slot 機台18年9月，全市歷久保養保險對象已達157萬人，累計提供居家照護辦事近228萬人次。湖南通過充沛商務康健保險產物、拓寬辦事領域、支持康健行業首創成長等方式，進一步擴張商務康健保險供應。重慶擴張職工醫療相助蓋住面，開展難題職工會員救濟，目前受保障職工891萬人。二是深化醫保付款方式革新。進一步增強醫保基金預算控制，普遍踐諾以按病種付費為主的多元復合式醫保付款方式。江蘇將兒童白血病等22類重大疾病納入按病種付費范圍，逐步將日間手術以及相符前提的中西醫病種門診調治納入病種定額總結范圍。福建、浙江、陜西等地開展按疾病診斷關連分組（DRG）收付費試點任務，福建三明在全市二級以上公立醫療機構普遍實施國家C-DRG收付費，疾病分組數到達796個。三是擴張醫保便民惠民效應。普遍落實異地就醫住院費用直接總結政策，蓋住全體加入根本醫保人員，每個縣區至少1家跨省異地就醫直接總結機構。陜西不停完善異地就醫信息化體制，做好農夫工和就業創業人員異地就醫存案任務，在縣及縣以下全體實現醫保總結一站式辦事。上海、江蘇、浙江擴張聯網定點醫院蓋住面，推動長三角地域跨省異地就醫門診費用直接總結試點，進一步增加異地就醫直接總結程度。四是提高貧乏人口醫療保障程度。重慶設立康健扶貧醫療基金，形成以根本醫保、大病保險為根基，醫療救濟、扶貧濟困醫療基金、康健扶貧醫療基金、疾病應搶救助為增補，商務增補保險為兜底的康健扶貧七道保障線。青海貧乏人口大病醫保住院費用報銷比例提高到90，商務增補醫療保險蓋住2058萬建檔立卡貧乏人口，新增大病救治病種19種，救治3568人。五是加大醫保基金監管力度。福建開展衝擊欺詐騙取醫保基金專項舉動，查處違法違規涉案金額5200多萬元，追回醫保基金3174萬元。陜西、湖南等地將醫保基金監管對象由醫院延長至醫務人員。
（四）進一步完善藥品供給保障制度。各試點省份從藥品生產、采購、流暢、採用全流程發力，完善藥品供給保障體系。一是完善根本藥物制度。湖南印發文件領會三級、二級和執政機構辦下層醫療衛朝氣構根本藥物採用金額差別不低于藥品總金額的25、40、70，并勉勵營利性醫院參照同級公立醫院有關規定配備採用根本藥物。重慶各區縣醫療機構和下層醫院共同納入藥品采購聯盟體，統一目次、統一采購、統一配送、統一總結。二是積極推動藥品會合采購。上海連續開展會合帶量采購，結構辦妥新一輪29個品種帶量采購藥品采購任務，藥品平均降幅達50以上。繼續試探開展公立醫療機構藥品集團采購。江蘇以地市為單元推動除六大類高值醫用耗材以外所有醫用耗材和檢修檢測試劑會合采購，價錢平均降幅到達30。陜西牽頭四川、寧夏、青海、湖南等15個省份成立高值醫用耗材省際采購聯合，履行采購數據共建共享，擬訂執行省際抗癌藥物采購聯合協議，執行入口抗癌藥品采購新價錢，此中陜西采購價錢比全國最低價低7-12。三是推動實施藥品購銷兩票制。各試點省份均出臺了藥品購銷兩票制的實施計劃，普遍踐諾實施兩票制。重慶推動兩票制電子追溯和監管體制互聯互通，實施兩票制電子監管，對兩票制執公價況進行信息化監管。福建由醫保直接總結藥品費用，藥品貨款統一總結率達734，藥品最高降幅達809。江蘇結構對各地兩票制政策落實場合進行督察。四是增強短缺藥品的供給保障。各試點省份都創設了短缺藥品監測預警機制和接應機制，部分聯動保障短缺藥品供給。青海對價錢過低的常用低價藥品進行再次遴選和平協議價。重慶將短缺藥品監測哨點開拓到全市所有公立醫院、配送和生產企業，短缺藥品信息網上報送平臺與國家藥管平臺互聯互通。此外，各試點省積極推動仿制藥供給保障和採用，將17種國家協商的抗癌藥品納入醫保目次，多措并舉進一步減輕群眾累贅。
（五）切實增強綜合監管。各試點省份著力增強綜合監管體系建設，完善綜合監管機制，應用信息化策略，不停增加綜合監管本事。上海整合衛生信息網、人口計生網、醫聯網、醫保網等網絡，創設上海康健大數據中央，形成基于大數據的衛生全產業監管體系。重慶開展民生監視暨過度診療專項整治舉動，將門診和住院次均費用、大型器材查驗率、輔導用藥等指標納入焦點監測范圍。四川成立醫院監視控制委員會，創設醫院、醫務人員、醫療行徑信息監管平臺，推動醫保智能監控體制建設，全省22個策劃區實現智能監控體制全蓋住。安徽在部門地市開展公立醫療機構雙百綜合考成，對全市二級以上醫療機構進行綜合考成，考成指標分為醫療機構控制和費老虎機 獎金 英文用管理兩大類，分值各100分。青海結構32個省級技術質控中央對包含有民營醫院在內的二級以上醫院開展醫療質量查驗。
