藥物經濟學（PE）評價想法通常分為本錢效益解析、本錢功效解析和本錢效用解析，本錢效益解析重要來源于福利經濟學，而本錢功效解析和本錢效用解析則與決策學的關系很親密。在國際上，藥物經濟學的研討者相當一部門會合在衛生專業考核領域。而在內地，一部門學者重要以專業經濟學為底細進入這個領域，另一部門學者則以衛生專業考核或衛生經濟學的底細來從事藥物經濟學的研討。不過，大部門研討者重要基于已經開闢的器具從事研討，對于器具本身的有效性還缺少應有的熟悉，尤其對行徑經濟學家的研討思想可能對藥物經濟學（尤其是本錢效用解析、性命質量丈量）產生的沖擊缺少應有的熟悉。
醫療機構藥物經濟學研討已經開端漸漸注目患者存活質量（Quality Adjusted Life Years，QALY）。不過，假如差池存活質量丈量想法學方面有普遍的熟悉，極度輕易做犯錯誤的研討，終極導致過錯的臨床決策。而作為行徑經濟學家的丹尼爾·卡尼曼有關存活質量的研討，為我們提供了新的吸取角度。筆者但願通過介紹效用丈量的成長與演化，引出卡尼曼存活質量方面的研討及意見，并以此反思醫療機構運用存活質量量表進行藥物經濟學研討應當留心的疑問，認為醫療機構藥物經濟學研討提供指引。
效用丈量的成長與演化
通博百家樂 藥物經濟學研討中結局的丈量是一大困難，以臨床結局作為功效指標而已丈量了患者的某一狀態，在這種場合下，效用作為總和指標顯示了其優勢，不過其在丈量方面經驗了彎曲的成長過程。在維基百科、百度百科中，都是將效用以基數、序數來分類，這也是經濟學教材中的分類。不過正如卡尼曼所說，經歷效用（experienceutility）和決策效用（decisionutility）的分類，更利于懂得存活質量丈量的想法學疑問。
經歷效用重要來源于杰里米·邊沁（Jeremy Be百家樂 程式ntham，1748～1832），他將效用定義為歡快和苦惱的丈量單元，并且以為效用將決擇人的行徑。這種意義上的效用在19世紀一直沿用。弗朗西斯·埃奇沃斯（Francis Edgeorth，1845～1926）甚至想象出丈量經歷效用的歡快丈量計（hedonimeter），并且以為經歷效用是時間的持續函數。
20世百 家 樂 算 牌 軟體紀初，科學實證主義湧起，心理學領域重要以行徑主義為典型。行徑主義以為經歷是私家的、難以加總、不便觀測，未便進行研討。效用研討開端整體轉向決策效用。研討的角度不再是你經驗了什麼，你喜愛什麼，而是你想要什麼，由於需求和抉擇相聯系，比擬喜愛更易觀測。該理論以為你抉擇的越多，表示你的效用越高。在這種場合下，決策效用統領了經濟和決策理論一個世紀之久。
不過進入21世紀以來，行徑經濟學的研討漸漸確定人的行徑不一定老是理性的，人們也不一定老是或許抉擇對他們最有利的事務。在這種場合下，一些經濟學家開端反思決策效用的有效性，產生了重歸邊沁經歷效用的趨勢，卡尼曼即是此中的要害人物之一。
存活質量研討過程
丹尼爾·卡尼曼，普林斯頓大學傳授，1934年誕生，1954年牟取以色列希伯來大學心理學和數學學士學位，1961年在美國加利福尼亞大學伯克利分校牟取博士學位。他先后在以色列希伯來大學、加拿大不列顛哥倫比亞大學和美國加利福尼亞大學伯克利分校任教；1993年，開端充當普林斯頓大學心理學和公眾事情傳授。2002年，卡尼曼由於在展望理論（prospecttheory）方面的學術功勞牟取諾貝爾經濟學獎。2011年，美國《外交政策》（Foreign Policy）雜志將卡尼曼列為環球最主要的思想家之一。同年，其科普著作《思索，快與慢》出書（已經有中譯本），成為當年度最暢銷冊本之一。筆者在瀏覽該書時，發明其思想將對藥物經濟學的重要研討器具（例如存活質量丈量量表等）產生革命性的陰礙。
卡尼曼大概在2004年擺佈開端參與藥物經濟學領如何破解百家樂域的關連研討。這可能源于其與有衛生專業考核底細的保羅·多蘭（PaulDolan）的配合，多蘭于2004～2005年度在普林斯頓隨同卡尼曼進行拜訪學者研討。2005年，卡尼曼加入了第10屆藥物經濟學與結局研討（ISPOR）年度國際會議，在大會上他針對行徑經濟學在衛生決策中的定位以及回歸經歷效用的研討視角的必須性進行了講話。該講話結算為實踐中的衛生經濟決策決擇因素：行徑經濟學的腳色（Determinants of Health Economic Decisionin Actual Practice The Role of Behavioral Economic百家樂如何贏s），刊登于《ValueInHealth》2006年第9卷第2期上。2006年，卡尼曼在第11屆ISPOR年度國際會議上針對存活質量將存在嗎（Willthe QALY Survive）展開商量。2007年，他介入了ISPOR的存活質量想法學共識研究會。2008年，多蘭和卡尼曼配合的詞章效用辯白及其對康健丈量的意義（Interpretations Of Utility And Their Implications For The Valuation Of Health）刊登，結算了回歸丈量經歷效用的重要想法學疑問。2009年，《Value In Health》第12卷增刊1期以康健測算的差異想法（A Different Approach to Health State Valuation）結算了卡尼曼有關存活質量丈量的重要思想。
重要意見及解決計劃
卡尼曼在存活質量方面的研討重要指出了其存在的想法學疑問以及可能的解決計劃。具體包含有：
（1）存活質量作為效用丈量指標有其存在代價，不過現行存活質量丈量器具重要基于決策效用，是從人的決策和偏好中推出效用，而不是研討人的實質經歷，亟需開闢基于經歷效用的存活質量丈量想法。
（2）存活質量的丈量對象是民眾，而不是真正的患者，輕易導致偏倚。QALYs的丈量往往假定某人（往往不是患者）處于某種情景下，然后讓該人預計其經歷，屬于感情預計。不過民眾和患者的參照點是差異的，康健人偏向于從失去康健的角度斟酌疑問（販售康健），而患者則更偏向于從牟取康健的角度斟酌疑問（買入康健）。行徑經濟學的大批試驗已經證實，販售者和買入者對同一商品并不賜與同一價錢（此即稟賦效應，販售者往往比買入者所賜與的價錢更高）。
（3）縱然丈量的是同一種疾病的患者，也會顯露差異患者對康健的注目點差異。卡尼曼的研討進一步研討指出，縱然同一患者在差異時點對康健的評價也是差異的。這即是峰終定律（Peak-EndRule），患者對康健的評價決擇于高峰時（不論正向還是負向）與了結時的感到。
（4）丈量經歷效用還不成熟，不過可以借助行徑經濟學的研討減少存活質量丈量的偏倚。例如進行存活質量丈量時，可以通過真正患者視頻、演員再現抱病情景以及使疑問盡量再現抱病的真理經歷等方式，賜與受試者盡可能多的信息或者與所研討疾病狀態關連的經歷情景。另有也有必須開闢基于時刻到時刻（Moment-To-Moment）的效用丈量想法，重要包含有經歷抽樣法（ExperienceSamplingMethod，ESM）和昨日重現法（DayReconstructionMethod，DRM）。這兩種想法將在后續詞章中詳細介紹。
對醫療機構的啟示
由卡尼曼的研討可以發明，醫療機構藥物經濟學研討的大批文獻所涉及的存活質量研討存在一系列疑問，需求引起留心：
（1）研討對象是誰？是康健人，還是患者？假如是患者，是處于疾病什麼狀態的患者？這一系列疑問城市陰礙存活質量研討的可靠性，也有利于完善存活質量研討的研討設計，例如可以通過經歷抽樣法使樣本更具有典型性等。
（2）存活質量量表的疑問如何設計？有沒有斟酌行徑經濟學因素的陰礙（例如稟賦效應等）？疑問所設計的情景能不可再現疾病的真理經歷？這一系疑問可以提高量表的信度和效度。
（3）如何通過設計存活質量的丈量時點減輕峰終定律所產生的負面陰礙？昨日重現法可能為此提供對照好的解決計劃。
存活質量作為效用丈量指標有其存在代價，不過現行存活質量丈量器具重要基于決策效用，是從人的決策和偏好中推出效用，而不是研討人的實質經歷，亟需開闢基于經歷效用的存活質量丈量想法
【結語】
在此刻仍無更好的丈量效用的指標前，存活質量仍然有其代價，不過我們要注目行徑經濟學家的最新研討成績，并且思索這些成績如何為醫療機構藥物經濟學研討所用。為了更好地從事醫療機構藥物經濟學研討，讓我們從卡尼曼的科普著作《思索，快與慢》開端讀起吧。
