關于天價藥品的又一輪輿論熱潮之后，衛生部12月13日召開的例行發行會上，再提費用管理疑問，稱之為此輪公立醫療機構革新的一項主要工作。

實在人保部曾在今夏就頒布《關于進一步推動醫療保險付費方式革新的觀點》，但願推進醫保付費機制的革新，有效管理醫療費用的過度增長。但總額預支制、按病種付費等新付款方式的推銷進展不快。

大醫療機構相當強橫，全國醫保革新試點、江蘇省鎮江市醫保局的人士說，付費方式革新的同時還應增強監管。

不改不可以了，中國社會科學院經濟研討院公眾政策研討中央主任朱恒鵬揭露，國家發改委醫改辦、衛生部、人社部、財務部等醫改關連的部委已經告竣共識，下一步將推銷醫保付款方式革新。

醫保登場

衛生部醫改辦公立醫療機構革新試點組組長、衛生部醫管司副司長周軍在當日發行會上表明，醫藥費用增長的來由復雜，因此控費是一項歷久而艱巨的工作，必要標本兼治、三醫醫療、醫保、醫藥聯動。此中醫保付款方式革新是費用管理的重要策略，也是世界上絕多數國家的通行做法。

打魚機台購買 此次新醫改中，醫保體系建設被公以為進展較為順利的一項。在數千億的投入之后，根本醫療保障的蓋住率已達95擺佈。固然保障程度仍不算高，但醫保已成為一支捕魚的成語不能無視的買方氣力。

起初，醫保重要通過擬訂藥品目次和按項目收費的方式，來差別管理藥品和醫療費用，但其壞處顯而易見。醫療機構通過開自費藥品和大查驗，就或許輕而易舉地規避醫保的管理。

鎮江市醫保局的人士通知記者，為了接應上述場合，鎮江醫保還曾于2009年，在城鎮職工醫保基金總盤子中劃出03的份額，專門用于自費藥品的報銷大型捕魚機。但實踐的結局是，這種做法對醫療機構方面的拘束力很小。

要管理費用，還必要通過付款方式的革新，同時增強監管。該人士說。

作為醫保革新的國家試點，鎮江早就踐諾了總額預支的付款方式。記者從上海申康醫療機構成長中央獲悉，上海將在本年擴張試點的根基上，于來歲在所有市屬三甲醫療機構踐諾總額預支。

而住院按病種付費早在2009年就寫入了新醫改計劃，大醫療機構也從2008年就開端臨床路徑控制和單病種限價機鋪 打魚機的試探，各地醫保控制部分從2010年開端正式參與。

值得留心的是，從來歲起上海將由醫保局接班衛生局履行藥品招標。據揭露，在有關專家為國務院醫改辦剛才辦妥的藥品招標革新課題中，招標主體的革新假想與上海的做法一致。這充裕表示，醫保將不光在后臺買單，而要更多地前臺登場、更自動地介入費用管理。

醫保與醫療機構博弈

總額預支鎖定了醫保付款的上限，有效管理了醫保的危害；而按病種收費以臨床路徑為根據，或許增進診療行徑的規范化合乎邏輯化，人保部的試探方位看似是兩者交融的付款模式。

但在實踐中，醫保和公立大醫療機構之間還存在諸多博弈。總體而言，大醫療機構把握了相當的自動權，在總額預支制度下，醫療機構強行超支或者推諉病人的場合均有發作。

上海一度以獎勵的設法來增進醫療機構的醫保採用達標。2009年上海某綜合三甲醫療機構實現醫保額度結余250萬，醫保局因此給的獎勵是3300萬。該院時任院長在某公然的論壇上稱，依照約10的利潤率，這相當于醫療機構多做出3億元的醫療收入，也即是該院兩個月的業務量。如此高額的獎勵，同樣有可能助長推諉病人的偏向。

大醫療機構的相對強橫也陰礙到按病種付費方式的試探。鎮江醫保局的人士介紹，實在本地試行按病種付費已近十年，目前已開拓到93個病種，根本或許蓋住醫療機構的日常業務。不過執行過程中，大醫療機構往往忽視醫保局的限價，要求一律按其費用最高的病例賜與總結。這樣一來，就抵消了一部門管理費用的成績。

人保部醫療保險司人士曾在公然情況表明，針對按人頭總額付費的方式還要試探，方位是給醫療機構更多的用藥自主權。按此思路，則衛生部擔當擬訂的醫保用藥目次和根本藥物目次等就將顯得無甚必須。

美國麻省衛生福利部高等研討員、中歐國際工商學院客座傳授蔡江南以為，將總額預支落實到醫院的層次需求具備的前提極度多，履行的難度也極度大。只有在一個大型醫療聯盟體內部，當病人與這個醫聯體維持一捕魚 海種不亂的聯系時，一個醫聯體才幹夠蒙受醫保總額預支帶來的危害。

上海已有患者與區級醫聯體簽署，包含有三甲醫療機構在內的市級醫聯體試點已經發動，醫保付款方式革新的功效有待進一步觀測。