在筆者的前面幾期專欄中，構建了一個研討宏觀醫療產業的解析模子，并從付款組織、價錢形成和啟發制度等角度商量了醫療信息化的疑問。從產業宏觀到公司微觀，要途經一個中觀維度的疑問，中觀層面一方面受宏觀層面的人口經濟學、行業經濟學和制度框架的制約，并形成陰礙微觀事件的氣力；另一方面，活潑的、連續首創和成長的微觀行業經濟方面不停向中觀層面提出新的疑問，有待思索求和決。假如作個近似的比方，宏觀層面相似于電腦的物理硬件，而中觀層面相似于操縱體制和中心處置器，而微觀公司事件就相似于各類利用軟件和輸出，而患者作為終極採用這臺巨大電腦的客戶。

　　輪盤 製作我自己建議從四個維度來構建醫療產業研討的中觀領域，差別是：法條框架、產業尺度、流程控制以及康健方案。四者關系是個互相陰礙的關系，法條從強制力上對其他三者施加陰礙；尺度是醫療產業差異主體間交互的根基；流程控制是產業整體運行的步驟，也是產業本錢的主要構造部門；康健方案是終極面向醫療過程全部的結構方案，對整體醫療市場提高效率起到至關主要的作用，以上四點共同構成中觀層面的研line 輪盤討框架。

　　我將這里的法條體系定義為中觀層面的來由是這里特指針對醫療康健產業的法條體系。任何產業方面的法條對該產業陰礙力之大毋庸置疑，醫療康健產業更是如此。微觀產業首創成長的初期能夠會受到現有法條框架的陰礙，但一旦萬國覺醒 輪盤法條層面得以衝破，就會大幅度推進產業首創和成長。從中觀層面斟酌，醫療康健產業的法條框架必要在產業尺度創設、優化產業行運流程和推進康健保險方案成長等方面做出法條層面的規定，這樣方可以增進產業整體康健成長。

　　由于醫療康健產業的復雜性，產業尺度在這里就顯得尤為主要，它是產業運行的潤滑劑，對減低產業運行本錢，領會產業權責等方面施展基本性的陰礙。醫療信息化方面的尺度是產業尺度的主要構造部門，在醫療信息化大底細下越來越蒙受主要的性能。醫療康健事業具備社會化的屬性，所以醫療產業各個方面都要介入到產業尺度的訂定中來，并將其上升到法條，進而產生強制力；另有訂定產業信息化尺度的目標是優化產業運行的流程，減低控制本錢；最后產業尺度要充裕斟酌到現有及前程一段時間社會向所有人群提供的康健方案結構方式，各類康健保險方案如何對接和採用各類尺度，提高社會整體醫療物質的行運效率。

　　這里面的流程控制包含有兩個層面的涵義：一是醫療產業本身的行運流程，例如導診流程、就診流程、轉診流程、醫療機構內部流程、報銷流程等；二是指醫療控制部分的行政流程。醫療辦事提供者內部的流程可以依賴衛生部分的內部控制設法，但涉及到除醫院外的其他部分的時候，照舊需求產業法條賜與確定；另有流程控制就是產業尺度訂定的起程點，也是尺度採用的落腳點。最后，流程控制也是各類醫療保險方案的主要構造部門，甚至是實現康健保險方案的本身。

　　中觀層面的康健保險方案將從研討宏觀層面的付款份額和付款組織，深入到研討康健保險方案本身的諸多方面，包含有：結構格式、付款模式、籌資和支出想法、控制理念和模式，甚至康健保險方案的設計和推銷。同樣的，康健方案也要涉及關連法條、關連采用的尺度以及具體的輪盤 連開流程控制設法，以實現整體社會醫療物質的採用效率最大化。

　　美國由于采用市場化的想法結構醫療市場，所以中觀層面的這四個點對照清晰的展現了出來，而其他國家這四個方面就沒有體現得那麼顯著，醫療信息化水平低的國家甚至沒有成體系的中觀層。

　　以美國為例，由于信息化的成長推進了醫療產業的首創，進而需求在產業法條層面規定信息的採用目標、採用尺度和信息安全方面的疑問，1996年，知名的HIPAAHealth Insurance Portability and Accountability Act法案在克林頓執政機構下通過。正像HIPAA題目中的那樣，法案著眼于醫療信息革新的目標：可移植性Portability，即雇員在更改任務時可以便捷的對醫療保險進行轉換；可問責性Accountability，即對具體醫療流程各方面進行確認identify，包含有4W1HWho， What， When， Where， Ho的定義，在醫療過程中飾演的腳色的定義等，另有這一部門要求對醫療信息進行尺度化和形式化，以減低醫療行政流程本錢。

　　之后2009年的HITECH法案和ACA法案是在這些根基上，面臨信息化成長和新的形勢做的進一步規定。從康健方案上來看，由于信息化的水平越來越高，新的付款模式層出不窮，在一份國外的研討匯報上曾經統計了被產業采納的過份100種付款模式。最新的一種康健方案結構模式是擔當保健結構Accountable Care Organization，依據較早期的數據，目前全美有27家保險公司、99家醫療機構和38家大型的連鎖門診機構都參加了ACO結構，這些無疑需求在產業尺度和具體流程上不停首創，并進一步推進關連法條的改進。

　　中觀層面的要素是考核產業績效的主要著眼點，中觀層面的搭建和設計始終環繞著增加微觀層面行運效率進而提高客戶體會的終極目標展開的。評價一個國家或地域醫輪盤 卡通療中觀層面成長場合，可以從醫療市場運行整體功效進行評價，簡樸的說是在擔保醫療質量Quality的條件下，優化差異醫療主體之間的交互效率Exchange，在最低醫療本錢Cost的根基上實現醫療功效Value的最大化。跟著醫療行業信息化水平的不停提高，前程可以通過量化這些指標來評價一個國家醫療行業的中觀層面，我們相信這一天為時不遠。