近日在北京、天津、河北醫院調研感受到，三地醫療協作在陸續推動，在配合辦院、醫療機構托管、專科配合等方面療效逐步展現。然而，讓三地衛生行政部分和醫療機構擔當人撓頭的是，地域間醫保報銷、醫療價錢等政策高矮不等，醫院跨省市配合權責利差池等，醫療協作重要靠政策推進而未形成內生動力，這些政策腸梗阻癥狀正成為制約三地深度協力成長的障礙。醫療協力需填平地域間政策溝壑，并通過政策設計讓三地在協作中擰成益處共同體，才幹讓政策推進輸出變為自動性能疏解。

　　――配合辦院、托管醫療機構模式多樣療效初顯

　　進京看病的艱難，許多外地患者深有感慨。北京有66家三級醫療機構，比年來各級各類醫院每年門急診量在2億人次擺佈，日均70萬外地患者看病，此中每年河北有700萬人次趕赴北京就醫。讓患者留在本地是醫療協力成長的目標。一年多來，北京大型醫療機構與津冀兩地醫療機構通過配合辦院、托管醫療機構、專科配合等輸出優質醫療物質，個人瘦身，協助河北、天津醫療機構強身。

　　北京大型公立醫療機構和河北民營醫療機構和下層醫療機構配合辦醫療機構。河北燕達醫療機構位于三河市燕郊，與北京隔潮白河相望。這家醫療機構規模大、器材高檔。然而，患者寥寥，重要還是缺少優質大夫，已往本地患者大都抉擇進京看病。張家口市衛生計生委統計，2014年張家口市參保人員到北京住院總人數25萬人，住院報銷費用22億元。本地最大的張家口市第一醫療機構一直沒有神經內外科。

　　對此，北京朝陽醫療機構和北京天壇醫療機構差別與燕達醫療機構、張家口市第一醫療機構配合。北京朝陽醫療機構有40多名骨干醫務人員在燕達醫療機構從事醫政控制、出診和臨床講授。燕達醫療機構的醫療院長、醫療副院長、醫務部主任等主要崗位均由朝陽醫療機構專家充當。配合一年多來，燕達醫療機構門診量比一年前增長181。另有，天壇醫療機構與張家口市第一醫療機構合建北京天壇醫療機構張家口腦科中央，吸收張家口、內蒙古等地神經科患者去就診。北京天壇人中之龍 極 輪盤醫療機構、北京同仁醫療機構等4家三甲醫療機構與張家口市5家醫療機構配合辦醫療機構。

　　北京兒童醫療機構托管河北小醫療機構。2014年北京兒童醫療機構門診量337萬人次，住院病人7萬余人次，約60來自京外地域，外地患兒中河北患兒居首位。北京兒童醫療機構院長倪鑫說。2015年5月托管河北保定市兒童醫療機構，派專家任業務副院長，同時專家去保定出診、手術。保定市衛計委主任張曉梅介紹，此次控制期為10年。實施托管后，保定市兒童醫療機構的國有公辦性質、財產歸屬、孑立法人、財務撥款渠道、職工地位等均維持不變。

　　此外，北京17家市屬醫療機構與津冀兩地35家醫療機構開展性格化醫療配合項目輪盤 刺青。北京市醫管局局長于魯明說，北京宣武醫療機構與天津市西青醫療機構、滄州市中央醫療機構的性格化項目配合，重要是醫療機構科室間的配合，包含有專家固定期限去坐診、開展手術等。與北京醫療機構配合，最顯著的變動即是，已往許多做不了的項目此刻能開展了。河北大廠縣中醫療機構院長馬青山說，醫療機構與積水潭醫療機構骨科配合后，目前可開展全髖置換、膝關節置換手旅遊大亨 輪盤術。

　　――三地醫保及醫療價錢高矮不滿

　　一年多來連續注目京津冀醫療協力配合，先后到河北燕郊、張家口市和天津市采訪衛生行政部分、醫院。河北省衛生計生委主任張紹廉以為，京冀醫院間開展性格化項目配合的不少，但共建共管、整體托管等深度配合偏少。三地協力成長存在人員外遷難，醫保報銷政策、醫療辦事價錢高矮不等，跨省市配合醫院權責利差池等，當前的協作重要靠政策推進等疑問。河北張家口一家醫療機構擔當人表明，協作尚未形成密集的益處共同體，目前重要靠北京醫院片面供獻，恐怕難于長久。

　　天津、河北衛生行政部分、醫療機構擔當人最掛心的是，三地醫療衛生協力成長缺總體長遠安排，重要靠政策推進甚至熟人關系。了解到，三地醫療衛生協力終極到達什麼目的、如何配合、疏解出的醫療物質如何布局等缺乏統一安排，有時候這種配合甚至是靠人情。例如三地的性格化醫療項目配合，一般是醫療機構間大夫熟悉后，憑自己關系在配合。另有，京津互動性缺陷，更多的層面是在京冀、津冀之間切磋與互動。

　　醫療政策高矮不滿，阻當協力成長歷程。燕郊約有50萬人。此中有20多萬‘中轉人’，北京上班，燕郊生涯。河北省三河市市委書記薛永純說。盡管燕達醫療機構作為京冀醫療配合的先行試點，實現了京冀醫保對接，但兩地醫保仍無法即時總結。河北省衛計委主任張紹廉在一次論壇上表明，在醫保的策劃層次、保障程度、控制制度等方面，京津冀三地不同懸殊。

　　配合方權責利差池等，可否連續協作引憂慮。三地寫作重要是北京輸出優質醫療物質，有些醫療機構將配合當作政治工作。朝陽醫療機構理事長封國生強調與燕達醫療機構的配合不講求益處。然而，河北張家口市第一醫療機構院長喬春友說，北京天壇醫療機構張家口腦科中央收入徹底歸張家口市第一醫療機構，天壇醫療機構來的專家工資由天壇醫療機構發，張家口市第一醫療機構只提供少量補貼。也即是說配合并沒有讓兩方形成真正的益處共同吉貝爾 輪盤體，掛心協作不會持久連續。

　　――填平政策溝壑變被動輸出為自動疏解

　　增進京津冀醫衛協力、緩解北京大都會病和看病難，受訪人士提出要填平三地的醫療政策存在的溝壑，政策對接才幹便于協作開展；同時要讓配合各方都能從中獲益，才幹使政策推進疏解變為積極自動對外尋求配合。天津市衛生計生委主任王建存說，要積極自動與京冀關連機構對接，尋找醫療辦事配合點。

　　第一，進行政策革新，打消三地醫療政策不同。北京市醫管局局長于魯明說，三地醫療關連尺度不一致。例如醫保政策、醫療執業準入、醫院藥品、耗材器材等會合招標采購中標目次、醫保輪盤 玩法目次不一致，有些項目與北京尺度不同較大，醫療質量等關連業務尺度、規范或醫療文書形式也不盡一致。需求執政機構訂定政策來銜接、解決，以打消醫院協作的專業障礙。

　　第二，配合各方需用政策領會權責利，形成益處共同體。北京朝陽醫療機構執行院長陳勇說，朝陽醫療機構和燕達醫療機構的配合是公立醫療機構與民營醫療機構的跨省配合，不同種類系統機制需進一步衝破和首創。例如配合各方責權力如何確認；醫療糾紛如何解決；對方未開設項目或未決定價錢應及時增補和完善。喬春友也表明，天壇醫療機構的大專家來張家口出診目前只能依照張家口的收費尺度收費，長此以往外來專家是否還有這種懇切？凡此種種現實疑問，都需求賜與政策謎底。醫改專家以為，最現實的設法是，讓配合各方形成益處共同體，或許共同獲益，而不是靠政策推進。

　　第三，清華大學醫療控制研討中央研討員曹健說，三地醫療衛生協力成長應當進行整體安排，從全局的角度進行醫療機構的區域安排和建置。北京、河北衛生行政部分、醫療機構擔當人建議，接應京津冀醫療衛生協力成長訂定統一的區域安排，率領醫療配合有序進行。同時應出臺啟發制度調撥京津優質物質向河北流動。（李亞紅）