目前全國部門都會正在如火如荼地進行醫療系統試點革新，引起了全國人民的注目，也贏得了一些可喜的成果。不過，筆者以為，由于我國醫療系統的復雜性，當前醫改的進展和局部改觀局勢，間隔2009年中心和國務院提出的醫改總目的還有很長的一段路要走。
內地有相當一部門人以為，實施中止藥品加成政策即是醫藥分手了，筆者卻不敢茍同。從外表上看，實施中止藥品加成政策似乎是割斷了公立醫療機構重要的藥品利潤起源，堵住全國人民對醫療機構以藥補醫的詬病。但醫改中最主要的一環——履行醫藥分手的思想尚未得到真正的落實，上述革新而已是冰山一角，尚缺陷以將醫藥進行較為完全的分家生活，其遺留的諸多疑問依然沒有得到基本的解決。
為了較為完全地解決醫改中的醫藥分手疑問，筆者提出創設公立醫療機構藥房連鎖企業這一首創的公立醫療機構藥品控制模式構思，權作拋磚引玉，供執政機構有關部分和業界同仁參考。
眾所周知，醫藥分手的目標是突出表現醫院的醫學診治專業和辦事程度，讓老黎民牟取更好的醫療辦事。換言之，醫療機構或大夫應靠醫術取得病患者的尊重，以實現其治病救人的主旨和社會義務。因此，必要將醫療機構和大夫藥品經營過程中的贏利行徑與其醫療職能（或職責）脫鉤。
筆者認為，當藥品和醫療器械（這里重要指醫療器械耗材）不再是醫療機構幸運6百家樂利潤的重要起源時，公立醫療機構就喪失了控制藥品（含器械）的基本動力，而近3萬個品規的臨床用藥的控制無疑將成為其繁重的壓力，那麼為什麼不完全卸掉這些壓力呢？
基于以上斟酌，筆者建議，將原公立醫療機構中的藥品經營權剝離出來，即以地級市為單元，將各級公立醫療機構現有的藥品倉庫、藥房（包含有門診藥房和住院部藥房）等有效固定財產和流動財產從公立醫療機構剝離和孑立出來并進行財產重組，而將其藥房變成藥店，組建成立一家全新的公立醫療機構藥房連鎖企業【如深圳市目前有67家公立醫療機構，我們不妨將該連鎖企業暫且起名為深圳市公立醫療機構藥房連鎖有限公司（或者叫其它名稱），則該連鎖藥房預測共有134家分店】。
1中止藥品加成的古史遺留疑問
在公立醫療機構實施中止藥品加成政策后，仍有幾大疑問尚待解決：
硬件器材本錢仍發作醫療機構原有的倉庫和藥房（包含有門診藥房和住院部藥房）將繼續保存，倉庫和藥房及其內部的硬件設施和器材還是不可少。倉庫、藥房及其設施器材的折舊、維修和護理本錢將繼續發作。
人為物質本錢高醫療機構藥劑科（如藥劑科控制人員、藥品和醫療器械的采購人員等）及藥房的控制和任務人員（如藥房窗口的發藥人員等）沒有減少；醫療機構藥品倉庫的控制人員（如倉庫擔當人、保管員、打單人員、統計人員、搬運工及發貨配送人員等）還得繼續保存；醫療機構高層的藥品控制人員（如主管藥品的院長或副院長）依然不可少；醫療機構藥品采購需求而配套的財政控制人員（如總結藥品貨款的打單、出納、管帳等人員）還將繼續保存。
采購資本費用未減少公立醫療機構固然沒有了藥品的利潤起源，但由于醫療機構仍然需求採用藥品和醫療器械，依然需求將大批的資本投放在藥品和醫療器械的采購上（當然這此中還不包含有占用藥品和醫療器械供給商的貨款），顯然，醫療機構因采購藥品而發作的資本需要、控制費用及財政費用依然龐大。
行賄鏈條未完全斬斷回扣的存在是造成藥價虛高和藥價貴的主要推手，也是導致醫患關系緊迫的主要來由之一。又由于公立醫療機構領導和大夫自己的龐大益處驅動導致終端為王的神話存在，所以縱然公立醫療機構沒有了藥品利潤起源，但由于醫療機構還將繼續控制藥品，藥品依然還在醫療機構內部流暢，醫療機構控制人員和大夫就依然存在收受回扣的尋租空間和時機。所以，而已依賴執政機構一時的行政高壓舉措或紀查驗處政策，這是治標不治本的設法，是解決不了基本疑問的。必要從源頭上尋找到杜絕回扣的基本想法和長效機制，讓大夫的贏利思想真正回歸到提高技術專業、全力全意為老黎民診治疾病的唯一渠道上來。
會合采購觸發的其他疑問盡管目前有個體醫改試點都會（如深圳市）方案在全省統一招投標的中標藥品目次下履行高度會合采購的試點，這樣看似減低了藥品采購本錢（如大大減低了公立醫療機構各別采購藥品的任務量），減少了各醫療機構各別為政的藥品采購行徑，節儉了一定的人為物質，某種水平上，也杜絕或減少了供給商為了對已中標藥品或許進各醫療機構而發作的所謂渠道公關費用的時機，是比本來的做法有較大的先進。然而，純真實施這種會合招標采購的想法，勢必減少了藥品供給商（重要是指藥品生產企業和入口藥品代辦商）的數目，這又離中心醫改策劃照顧的根本原理有點遠了，對藥品生產企業的益處兼顧不周，說不定又成了加倍強盛的商務行賄的溫床。
所以，筆者以為，而已通過中止藥品加成政策的革新思路和做法，固然可以贏得一些先進，不過這種革新是不完全的，只是隔靴搔癢僅僅：既不可實現中心和老黎民所期待的真正意義上的醫藥分手，又不可到達減低藥價、解決看病貴和杜絕大夫收受回扣的基本目標，從而難以實現公立醫療公益化的終極目的。
2卸偷換袱創設公立連鎖藥店企業
企業的性質由于該連鎖企業中的藥店（或稱分店、門店）是由原公立醫療機構的藥房改制過來的，即其財產由原事業單元——公立醫療機構所有變成新成立的連鎖企業所有。百 家 樂 秘訣筆者建議，該連鎖企業的性質應仍屬于國有企業，而不可私有化。如此斟酌，重要基于其作為藥品流暢的主渠道，且要蒙受更多的社會義務，是關系到民生的大疑問，理應由國家繼續管控。因此，依照《公司法》的分類原理，該企業性質應屬于國有企業。天然地，依照我國目前國有財產的控制機關來說，該連鎖企業的財產應遷移到國資委控制。企業履行孑立核算、具有徹底民事行徑的企業法人單元，其重要的社會職責是為公立醫療機構辦事。企業徹底依照《公司法》進行控制和決策，同其他性質的企業一樣自傲盈虧，其盈利除了合乎邏輯的自留外，其余應上繳國家財務，國家再投入到社保、醫保或其他康健事業。
人員制度控制既然該連鎖企業的財產徹底由國資委管控，則其法定典型人及其高層控制人員（包含有經營和財政的高管人員）應由國資委全權委派。至于該連鎖企業的其他任務人員則由該連鎖企業依照《勞動合同法》履行聘用制。原公立醫療機構中的藥品控制和任務人員的人事關系也將全體遷移到該連鎖企業中來，有的可百 家 樂 大小 算 牌以繼續本來的任務崗位，有的需求進行從頭規劃、調換或外聘。在轉制之后的過渡階段，其相當一部門的員工的地位將由事業單元職工變成企業員工。
營業地方建置該連鎖企業在革新的過渡階段可繼續租用（最好不租用）醫療機構本來的藥品倉庫，并途經專業改建以相符GSP要求。或者另行籌建一套相符GSP要求的今世化的藥品物流控制體制，此中包含有相符藥品GSP要求的今世化倉庫（包含有常溫庫、陰涼庫、冷庫等庫區。對于地價較貴的地域，必須時應創設高層藥品貨架或立體倉庫）、主動化的藥品傳輸體制、完善的藥品進銷存算計機軟件體制及極強的配送本事。或者，該連鎖企業履行辦事外包，即委托由執政機構或其他企業創設的第三方藥品物流企業擔當藥品的倉儲和配送，從而最大限度地節儉社會物質。
連鎖企業的下屬藥店（即原醫療機構中的藥房，包含有門診藥房和住院部藥房）的營業地方用房，可以與醫療機構簽定租賃合同，租賃之后應途經專業改建，以相符GSP的要求。由于斟酌到該連鎖企業的公益性和社會義務，筆者建議，其下屬藥店所需在房屋中的租賃價錢，由本地執政機構的物價行政控制部分依據當地市場公價訂定統一的略微優惠的價錢政策。當然，依據各地的實質場合，其分店也可以另有籌建，執政機構土管部分應提供地源支持。
經營資質齊備該連鎖企業應依照《公司法》的要求，在本地的工商行政控制部分（或市場行政監視控制部分）注冊註冊，贏得《營業牌照》；相應地，應依照藥品法紀的要求依法贏得《藥品經營允許證》、《藥品經營質量控制規范認證證書》、《醫療器械經營企業允許證》等資質證書；依照國家社會和勞動保障部分的關連規定，應全體贏得《醫療保險定點零售藥店》資歷，以便醫保參保對象（即病患者）可以就近刷卡、繳交藥費。
經營范圍廣泛該連鎖企業藥店由于需求蒙受更多的社會義務，即向醫療機構提供一些搶救藥品、專屬性較強和不同凡響類藥品乃至醫療器械（重要指耗材），加之其地理環境位置上的優勢，因此，該藥店應差異于社會上的其他平凡藥店，有其不同凡響性，其經營范圍較廣，種別和品種應與社會藥店有所區別，獨特是搶救藥品、方劑藥、針劑、局麻毒放藥品應存儲充沛，以知足醫療機構臨床的及時需求。為實現這一目標，執百 家 樂 洗 碼政機構必要給該企業訂定相應的藥品存儲和評估控制制度，以增強對該連鎖藥店企業的藥品供給及時性的監管。除此之外，這些藥店可以像其他社會藥店一樣，也可以經營國家醫保品種目次和全省統一中標品種目次以外的品種，甚至包含有保健食物和安全性較高的醫療器械、生涯日用品等商品，當然此中有的種別必要途經前置審批，以牟取相應的經營資質。
在醫藥分手的過渡階段，該藥店可將醫療機構藥房原經營的所有藥品品種全體繼承，之后，在試運行一段時間之后，依據市場場合，調換品種組織、變更微觀盈利模式。
內部部署和控制該連鎖企業及其下屬分店中的設施器材等硬件，藥品控制制度和算計機等軟件、人員的技術專業要求及營業地方均應嚴峻依照GSP要求設計、部署和控制，其焦點應放在依法開展藥品的技術開導，改良辦事立場和提高辦事程度等方面。
零售價履行市場開導該連鎖企業將介入市場競爭，其藥品的經營行徑應與社會藥店一樣。除了部門品種應不高于國家發改委訂定的藥品零售價及列入醫保目次的藥品相對不變之外，其他藥品的零售價應以市場為導向，徹底與市場接軌，這有利于進一步減低臨床用藥的價錢，從而解決了目前公立醫療機構雖履行藥品價錢的零差率政策，其藥品的零售價錢依然高于其市場價的惶惶。
執政機構賜與企業資本支持斟酌其社會義務性比通常的社會藥店要強的不同凡響性，在醫藥分手的過渡階段，執政機構接應該連鎖企業予以必須的財務支持：規劃改制過程中職工傳統 百 家 樂地位變更的賠償費用；規劃藥店專業改建的資本；注入必須的發動和流動資本。待一切走向正軌之后，再由該連鎖企業像其他社會企業一樣通過商務銀行等金融機構融資，也可以通過上市募集資本。
藥品方劑單的控制國家衛生行政控制部分應訂定新的藥品方劑控制制度，應許可公立醫療機構的藥品方劑單外流，病患者在對照價錢或便捷性之后，可自行抉擇藥店購藥。大夫不得指定病患者至指定的藥店購藥，不然違背規定，一旦受到投訴，大夫將受到重辦，例如中止其醫師執業資歷等。同時，藥操行政監視控制部分應增強對零售藥店方劑藥的控制，堅定憑方劑販售方劑藥。
罷了，我們所但願看到的醫改應當是完全的，而不是做外表詞章、走過場。當然此中需求涉及到醫藥存活與康健成長的方方面面，其內容、步驟和制度設計重建的任務復雜並且阻力龐大，甚至可能會傷筋動骨，但不論如何，醫藥分手是必要走下去的。筆者認為，或許真正實現醫藥分手的，應當是將公立醫療機構的藥品經營與控制剝離出來，履行企業化行運，這才是醫藥完全分家生活的必由之路。
