新醫改造立雙向轉診制度是為了緩解人民群眾看病難、看病貴的疑問。不過，由于國家政策調換和各級保健結構益處機制革新尚未到位，獨特是熟悉上還存在誤區，使得雙向轉診制度的推動非常困難。如何戰勝難點、走出誤區、試探向前，值得思索。
很多人誤以為，雙向轉診，簡而言之即是小病進社區，大病進醫療機構；誤以為其目標是為了加強醫療機構的競爭力，解決醫療機構的存活和成長疑問。這些誤區的顯露，源于推動者沒有從宏觀全局的角度思索雙向轉診的向前方位。
阿拉木圖宣言與初等sa百家樂保健
簡而言之，雙向轉診即是初等保健結構與非初等的各級保健結構之間的轉診關系。
1978年，世界衛生結構（WHO）和聯盟國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初等保健會議（簡稱阿拉木圖會議），會議刊登的《阿拉木圖宣言》領會提出了康健新概念，標志著新一代的康健成長觀開端形成。已往，人們把康健定義為沒有疾病，而對疾病的熟悉也重要是指從生理學角度熟悉的人體病理學；衛生任務的目的即是防病治病、促進康健；衛生任務要以病人力中央。而康健新概念提出，真正意義上的康健是指人們在生理、心理和社會三方面都處于完好狀態；衛生任務的目的是促進康健，防病治病雖然可以促進康健，但絕非促進康健的唯一策略；衛生任務不可而已以占人口不到5的病人力中央，而把占人口95以上的亞康健人、康健人的康健疑問置之度外。依照康健新概念，衛生任務必要以人人為中央，照護人人的康健。
《阿拉木圖宣言》指出：踐諾初等保健（primaryhealthcare，簡稱PHC），是實現2000年人人康健（healthforall）戰略目的的要害和根本道路。所以，2000年人人康健和初等保健兩者之間是有內在關系的，前者是環球康健戰略目的，后者是實現此戰略目的的根本道路和根本手段。我國執政機構于1986年領會表明了對WHO倡導的環球戰略目的的允諾，1988年10月執政機構總理進一步闡明實現人人康健是2000年我國社會經濟成長總體目的的構造部門。
有初等保健天然就有各級轉診機構，而病人和亞康健人在初等保健和各級轉診機構之間的流動，也就導致單向流動和雙向流動（即雙向轉診）這兩個概念的顯露。
初等保健包含有4個方面：康健增進、預防保健、合乎邏輯醫療、病癒事件。筆者此文著重商量的是初等保健的醫療方面，即初等醫療。
什麼是初等？primary怎麼翻譯？中文的初等有低級的意思，百 家 樂 勝 經如初中；英文還有重要、根本的意思。筆者的體驗是，初等保健是指人們在顯露康健疑問時，第一次接觸的保健辦事提供者所提供的康健照護辦事；然后是再次接觸的保健辦事提供者所提供的辦事，即住院醫療；之后是第三次以上的保健辦事提供者所提供的辦事，即診治重特大疾病的高難度專科醫療。
今世醫學對初等保健寄托很高的但願，以為初等保健是實現人人康健目的的根本道路和手段，以為要實現初等保健就必要創設一支高素質、高程度的初等保健提供者團隊。他們必要要佔有高等學位、高等職稱，認識全科醫學根本常識與技巧，愿意深入下層與民眾進行零間隔保健接觸，這即是今世家庭醫師團隊。
首要，家庭醫師的思想品質和醫療專業程度應當是民眾信得過的，是醫保基金籌資者信得過的；第二，他們要對其辦事對象進行全程跟蹤，創設并保留住民康健檔案，擔當任地向承受轉診的專科醫師介紹病人的康健與疾病史，對進一步診斷調治提出建議；受醫保單元委托，與轉診機構專科醫師依照臨床路徑談判調治方案；最后，要對專科醫師診治費用簽字核銷。
在英國，對于聘用的家庭醫師，醫保部分依照該大夫門下注冊的投保人數目付款酬勞，所認為了擔保醫療質量，每個家庭醫師可許可注冊的人數不能過份2000人。筆者曾經去英國察訪，發明有兩類家庭醫師：一類家庭醫師只擔當簽字核銷，不擔百 家 樂 記 牌當費用總額管理；另有一類家庭醫師除擔當簽字核銷外，還擔當費用總額管理。擔當總額管理的家庭醫師可得到較多酬勞，節儉有獎，超支者則依照不擔當管理總額的醫師待遇程度執行。
缺乏家庭醫師團隊是癥結
我國創設雙向轉診制度的難點在于，醫保機構沒有一支強盛的家庭醫師團隊，沒有看到這支團隊在解決看病難、看病貴疑問上的有利之處。而擔當新農合、新城合的各級衛生局固然有創設初保團隊的積極性，但近況是，目前的初保團隊做初保的其他任務沒有疑問，做家庭醫師就不是很適合。所以衛生部分采取的想法是，下層群眾必要抉擇這些個人不平意、素質和程度又不到位的保健辦事提供者作為家庭醫師，假如不抉擇他們，就不報銷醫藥費，導致許多人寧願個人掏錢也要去大醫療機構尋找個人信得過的家庭醫師。這樣一來，看病哪能不難，累贅哪能不重？
但衛生部分也有苦難言：一是，目前的初保團隊人員素質程度雖然是不高，可是程度高的醫師卻痴戀都會不愿意下下層；二是，有些有程度的醫師推辭說下層沒有可容身的位置，下不去；三是，有些醫師雖說早就想下下層，可是去了下層就當不成碩士、博士，當不成主任醫師、傳授，也就沒有了成長出路；四是，有些人固然愿百家樂ai系統意下下層，可是領導不放，說是走穴、不務正業。
訂定方針政策是保障
那麼雙向轉診有前途嗎？筆者以為是有的。此刻中心開導方針已經到位，具體的政策也在逐步實施，例如已經領會雙向轉診是解決看病難、看病貴的康莊大路；領會衛生部分要推銷雙向轉診；領會全科醫學方位；領會都會大醫療機構蒙受援助下層的義務；領會大醫療機構醫務人員可以多點執業，大醫療機構領導要放行，下層要許可他們執業。不過，仍然缺乏有執行威望的、關于創設家庭醫師制度的多部委開導文件。
對于創設家庭醫師制度的開導觀點，筆者提出幾點建議：
保障自由抉擇權下層群眾可以個人抉擇家庭醫師，新農合不再逼迫其抉擇。下層群眾可以通過向醫保部分申請合適個人的家庭醫師，醫保部分途經考查，若相符前提就予以批準；若不相符前提，可向其提名相符前提的家庭醫師，供其抉擇。
訂定家庭醫師規則衛生部應同醫保部分配合訂定家庭醫師規則，領會家庭醫師的資質前提及落實家庭醫師待遇。例如，具有博士和傳授、副傳授程度可寵任為家庭主任醫師；具有碩士、講師程度可就任家庭主治醫師；具有學士、助教程度的不能孑立開業，只能充當家庭醫師助理。
創設醫師社會所有制勉勵醫療機構的醫務人員下下層正當行醫，多點執業，兼職任家庭醫師。中止現行的高層次醫師的機構所有制，創設百家樂 代理商高層次醫師團隊的社會所有制，即打破機構對高層次醫療專家的壟斷，放寬對高層次醫務人員多點執業的準入。
提供財務政策支持衛生部、社保局、發改委、財務部要訂定政策，為自愿下下層專職從事家庭醫師的人員創設診所，落實人員編輯、根本建設與經費；醫保部分要委托家庭醫師考查參保人員在各級轉診機構的就醫費用，勉勵家庭醫師托管所注冊參保人員的醫療費用總額。
今世醫學對初等保健寄托很高的但願，以為初等保健是實現人人康健目的的根本道路和手段，以為要實現初等保健就必要創設一支高素質、高程度的初等保健提供者團隊，即今世家庭醫師團隊。
