福建三明市從2012年發動公立醫療機構綜合革新以來，以執政機構控制系統革新為先決前提，通過醫療、醫保、醫藥三醫聯動，藥品價錢水分根本擠出，醫藥費用組織已近合乎邏輯，黎民看病累贅有所減輕，三保基金實現平穩運行，根本實現了財務（醫保基金）、醫療機構和黎民多方共贏的目的。　　

　　三重系統機制困難呼叫醫改

　　　　與全國大多數場所一樣，在公立醫療機構革新前，三明原有醫藥衛生及醫療保障系統機制存在諸多壞處，如何勇淌醫改深水區，打破以藥養醫，成了擺在三明眼前的一個困難。

　　　　控制系統多龍治水，執政機構辦醫義務不領會。三明市衛生局黨委書記包書彬說，醫改之前，關連領域往往由2個或以上的執政機構領導控制，政令不一；在具體控制部分上，衛生部分擔當醫療業務控制，人事編輯部分擔當編輯核定和人事、工資控制，發改部分擔當醫療成長安排和根本建設，存在多頭控制現象。　　

　　同時，執政機構把醫療機構同等于通常事業單元，在人事控制上定編定人定崗，履行院長任命制和職位級別制；在薪酬控制上履行事業單元的檔案工資制；在機構建置上按行政區域設立，使得公立醫療機構處于無序競爭狀態，都會大醫療機構的虹吸現象日益嚴重，醫療物質糟蹋與緊缺并存。

　　　　職工醫保嚴重吃虧，醫保政策不統一和雙軌制為醫療機構創收提供空間。三明市衛生局副局長余修芹介紹說：三明是老工業都會，退休人員比重較高，2010年三明全市職工醫保策劃基金收不抵支14397萬元，財務無力兜底，其時基金欠付全市22家公立醫療機構醫藥費1700多萬元。

　　　　余修芹說，在醫保政策上，城鎮職工履行職工醫保政策，城鎮住民履行住民醫保政策，農村履行新農合政策，顯露繳費尺度不一、享受醫保政策不一的疑問。無論哪一類的醫保政策，都采取政策內、政策外的雙軌制報銷設法，這就使政策外醫藥費用游離于監控之外，為醫療機構創收提供了空間。　　

　　以藥養醫現象讓黎民看病貴。三明市委常委、三明深化醫改小組組長詹積富為算了一筆賬：革新前，我們對藥品流暢領域進行了摸底，發明藥品企業通過省外企業倒票，省級采購中標價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍，終極患者付款的價錢也是出廠價的幾倍甚至幾十倍。販售價和出廠價之間的差額，由醫院牟取15的藥品加價，醫藥典型牟取20擺佈推廣費，大夫牟取30擺佈的方劑回扣費。藥價虛高直接導致醫療物質的嚴重糟蹋，讓患者花了不少抱冤錢，吃了不少抱冤藥。過度查驗、過度用藥、過度調治的現象全面存在。

　　　　系統革新先行三醫聯動淌深水區　　
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　　針對上述共性疑問，三明醫改初始就定下三個回歸的目的：公立醫療機構回歸到公益性質、大夫回歸到看病的腳色、藥品回歸到治病的性能，以執政機構控制系統革新為先決前提，通過醫療、醫保、醫藥的三醫聯動觸動醫改深水區。

　　　　醫療機構革新必要首要領會誰改、改誰疑問。詹積富表明，三明將涉及公立醫療機構革新的有關醫療、醫藥、醫保等執政機構職能部分，會合到一位市領導共同分擔，充裕授權，全權擔當；同時創設健全今世化醫療機構控制制度，履行醫療機構院長僱用制。

　　　　在革新醫療體系方面，三明履行嚴峻績效評估的院多年薪制。通過由財務全額付款，根據評估結局確認院多年薪，促使院長自動將更多的精神致力于增強對醫療機構的科學化、精細化控制，增加醫療辦事本事。2014年，三明全市22家縣級以上醫療機構院多年薪最高3813萬元，最低20萬元。　　

　　對于大夫，三明履行以年薪制為核心的薪酬制度，落實向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得的分發制度，工資總額只與手術調治等醫護人員的活勞動量關連，壓制大夫開大方劑、大查驗的沖動。通過調換醫療收費價錢、藥品限價采購等革新舉措甚平 輪盤，三明公立醫療機構的醫藥收入組織也發作了變動。　　

　　在革新醫藥體系方面，余修芹介紹說，三明通過對焦點藥品進行監控；創設黑名單制度，對被發明有回扣品種的藥品生產（配送）企業，列入商務行賄不佳紀實黑名單，中止該生產（配送）企業所有藥品在三明市公立醫院的供貨資歷；履行限價采購，輪盤 賠率嚴峻履行會合采購配送等方式，嚴峻管理藥品采購價錢。醫療機構儘管用不顧購，由此割斷藥商與醫療機構之間的益處鏈條；同時，在公立醫療機構實施藥品和耗材零加成，割斷醫療機構以藥補醫鏈條。

　　　　醫保體系革新方面，三明醫療保障控制中央主任徐志鑾表明：三明在全國率先將本來差別隸屬于人社部分、衛生部分的24個醫保基金經辦機構進行整合，組建成市醫管中央，將全市三類醫保基金策劃控制，履行醫保政策城鄉一體化，分別化的報銷賠償政策。拉開差異級別定點醫院之間的起付線、報銷比例差距，進一步向下層醫院傾斜。　　
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　　同時，三明打破門診與住院的界線，履行門診策劃，率領參保人員在門診就醫常見病、多發病，減少掛床住院，減低住院率；提高下層門診報銷比例，減低參保人員的門診醫療費用。

　　　　多方共贏醫改成效初顯

　　　　詹積富輪盤 素材介紹說，通過三年來的革新，三明醫改贏得階段性成效，體現在：藥品價錢水分根本擠出，醫藥費用組織已近合乎邏輯，黎民看病累贅有所減輕，三保基金實現平穩運行，根本實現了財務（醫保基金）、醫療機構和黎民多方共贏的目的。　　

　　醫藥總收入增幅顯著放緩，醫療機構收入組織進一步優化。2014年1-11月，三明22家醫療機構醫藥總收入同比增長1165，比擬于2006-2011年均194的增長速度，顯著放緩。2011年革新之前，醫療機構的醫務性收入占總收入的比重在39擺佈，而革新后的2014年前11個月，醫務性收入占醫藥總收入6301，藥占比也從2011年的4677降落到2013年的2821，扭轉了前些年藥品費較快增長的趨勢。

　　　　患者住院次均費用顯著降落。2013年，出院者平均醫藥費用從2011年的502099元降為2013年的469232元，降落655，已往幾年以來次均費用較快增長的勢頭得到遏制。不論是職工還是城鄉住民，住院次均自付金額都比革新前顯著降落。　　

　　醫務人員收入待遇大幅提高。2011年22家公立醫療機構工資總額為293億元，2013年為709億元。　　

　　病人轉外就醫有所降落。革新前，2011年三明市城鎮職工醫療保險轉外就醫住院人次與基金支出占比差別為734、1348，2014年為712、1132。　　

　　醫保策劃基金運行加倍安全。醫改后，在職工贍養比逐年加重的場合下，2014年三明全市職工醫保策劃基金結余5688萬元。　　

　　公立醫療機構財政局勢維持平穩。醫療機構在履行年薪制大幅提高醫務人員薪酬程度的場合下，借助醫療辦事項目價錢調換和自身辦事本事的增加，財政局勢總體良好，2013年三明22家公立醫療機構業務出入結余1364萬元，此中半數醫療機構業務出入為正結余，展示出入根本持平并略有盈余的局勢。