自從央視最近持續注目藥價虛高疑問后，藥價這一社會敏銳話題，再次成為輿論注目的重點。

在衛生經濟學專家、中國社科院經濟研討所研討員朱恒鵬看來，藥價虛高是歷久全面存在的現象，必要從制度設計上尋找根治設法。

他指出：比年來，為了減低患者的醫療累贅，執政機構在醫藥產業實施了一系列的管束舉措管束醫療機構大夫的行徑，管束醫療辦事及藥品價錢但這些反而成為藥價虛高的根源，結局事與愿違。

高藥價形成的幾個環節

一個不爭的事實是，藥價虛高重要發作在二三級公立醫療機構。

朱恒鵬捕魚達人 巴哈把公立醫療機構所用藥品分為3類：第一類是救命藥，是醫療機構開展日常業務所必需的，無論是采購品種、還是采購價錢，醫療機構沒有幾多協商余地，但用藥量較小、金額也不大；第二類是治病藥，亦為必需藥，醫療機構甄選采購品種時回旋余地不大，但采購價錢的協商空間較大；第三類則是可有可無藥，這類藥的代表特征是吃不死人、治欠好病，這類藥品的采購與否以及采購量，徹底由醫療機構說了算。

在朱恒鵬看來，正是第三類藥，成為藥價虛高的重災區。普藥的價錢已經不高，高價藥重要是新藥、特藥，並且幾乎都是獨自訂價品種捕 魚 機 規 則。

我國藥品價錢的形成機制是，依據制藥企業自報的生產本錢，經國家發改委價錢司或各地物價部分核算后，每類藥品都將產生最高零售價，即所謂天花板價；各省統一會合招標，結構專家評定后，產生中標價；中標價即是醫療機構的采購價。

政策明文規定，醫療機構必要以該價錢采購，不得和供給商二次協商減低采購價，在中標價根基上順加15，產生醫療機構零售價。

以日前媒體廣泛報道的2毫升、03克的克林霉素磷酸酯打針液為例，該藥每支出廠價為06元擺佈，在北京的中標價為11元，醫療機構零售價是1265元。從出廠價到零售價，盡管價錢已經翻了20多倍，但依然沒有過份物價部分訂定的最高零售價，并沒有違規之處。

在業內人士看來，正是由於一些藥品的天花板價和中標價定得太高，才讓藥價虛高成為可能，進而衍生出一條多環節分肥的益處鏈。

再以上述克林霉素磷酸酯打針液為例，醫藥代辦公司以06元的價錢從藥廠拿藥，再以4元的價錢賣給醫藥典型，中間賺取3元多的差價。

為了擔保藥品或許高價中標，這部門差價大多要花在招標公關上招標辦及其主管部分、監視部分，評定中標價的專家等，代辦公司要打通各個環節!

由于招標部分只招標不采購，真正決擇藥品販售的還是醫療機構和大夫。為了推進藥品在醫療機構走量，這時就需求醫藥典型做大夫和醫療機構的任務。

醫藥典型以4元的價錢拿藥，而醫療機構的名義采購價是11元。此間7元差價的分發去向是，與方劑有關的大夫、護士以及藥劑科統方員等自己，賜與醫療機構的營銷返利業內稱暗折暗扣，此外還有可能涉及藥劑科主任、主管副院長、院長甚至衛生局的主管領導。有時，為了能及時取回販售回款，醫療機構財政人員也是必要打點的對象。這些，即是被外界廣為詬病的醫藥回扣。

除此之外，主管新藥審批的藥監部分、訂定最高零售價的物價部分以及擔當醫保目次控制的醫保部分、醫藥公司均可能被公關，從而成為高藥價益處鏈條中的一環。

價錢管束與藥價虛高

藥價虛高，物價部分、招標部分難逃失察之責。在曾經觸發廣泛魚機干擾器有用嗎注目的湖南湘雅二院天價蘆筍片活動中，湖南省物價局曾在傳遞中認可：我局任務人員的確存在把關不嚴、信息蒐集不全、任務不夠細致的疑問，訂價時沒有了解到出廠價和醫藥公司購進價等主要信息，導致投標報價開導價偏高。而招標部分也只是搜集到其他省份的中標開導價，以供專家參考。

在朱恒鵬看來，最高零售價、中標價偏高只是藥價虛高的必須前提，而非充裕前提。在現有的醫藥管束制度下，醫療機構、大夫必定偏愛高價藥。

首要是醫療機構零售加價不可過份15的管束。在財務補貼缺陷的場合下，醫療機構必要想設法搞好經養分活個人，藥品加價15即是其正當利潤。這種游戲條例，使得醫療機構必然偏愛高價藥。以蘆筍片為例，假如采購價是15元，醫療機構的正當加價最高是125元，若把采購價提高到185元，則正當加價可靠攏28元。

朱恒鵬曾撰文指出，在加價率不可過份15的管束下，醫療機構除了正當的加價利潤外，還全面存在返點和回扣收入。實質運行中的暗折暗扣，成為醫療機構利潤的主要起源。

其次是醫療辦事價錢管束。歷久以來，大夫的診療辦事價錢被人力壓低，掛號費但是是幾元最多十幾元，遠不可表現其勞動代價。當大夫不可從診療費上獲取收入，開藥卻能拿錢時，他當然會抉擇接收回扣，推高藥價。換句話說，一部門藥品的高價實際上不是藥品利潤，而是醫療辦事酬勞。

朱恒鵬一再強捕魚網調，探討高藥價疑問時，必要先弄清晰兩個疑問：一是為什麼醫療機構或許高價賣藥而藥店不可?為什麼二三級醫療機構或許高價賣藥而下層衛生院、社會診所不可?二是醫療機構為什麼要高價賣藥?

他以為，第一個疑問的答案是，公立醫療機構在醫療辦事市場具有行政壟斷身份，使得它通過壟斷方劑權牟取了藥品零售的壟斷身份，這是公立醫療機構或許高價賣藥的必須前提，藥店、衛生院和診所沒有這種壟斷力，也就沒有前提高價賣藥。

同時，朱恒鵬進一步解析以為，而已是這種對醫療辦事的壟斷身份，并不用然導致公立醫療機構高價賣藥，恰好相反，假如沒有執政機構對醫療辦事價錢的管束，醫療機構更偏向于提高診療費，而不是高價賣藥。人力壓低醫療辦事價錢反而導致了醫療機構不得不高價賣藥。

簡言之，行政壟斷身份使得公立醫療機構或許高價賣藥，而執政機構人力壓低醫療辦事價錢導致以藥養醫的系統，使得醫療機構不得不高價賣藥。朱恒鵬說，這使得一些加價空間很小的藥品，醫療機構不愿意、甚至不可販售，不然難以牟取充足的賣藥收益，以保持醫療機構運轉。

在上述益處啟發機制的作用下，高藥價有市場，低價藥沒市場。有些低價藥，由於利潤低，已經沒有公關回扣的空間，大夫不方劑，醫療機構不采購，縱然中標，也不會有銷量。這在業內被稱為”死標”。朱恒鵬通知記者。

朱恒鵬表明，這也可以辯白一些低價藥不停消亡的現象。當國家一再減低某類藥的最高零售價時，生產企業就會推出替換的新藥，進而謀求獨自訂價權，規避執政機構的價錢管束，抬起藥價。對醫療機構和大夫來說，販售這類高價的新藥，顯然能給個人帶來更大的收益，于是，一些貶價藥就被逐出醫療機構市場。這即是產業所稱的貶價死。

如何對待零差價

只有對癥下藥，才幹解決疑問。依據個人尋找到的病源。在短期難以大幅提高醫療辦事費用的場合下，朱恒鵬建議，國家鬆開對于公立醫療機構藥品零售加價率的管束，讓醫療機構自主抉擇藥品供貨商，許可醫療機構在省級采購目次范圍內自主與醫藥企業展開協商，自主談判實質采購價，并且在國家最高零售價的開導下，自主確認實質零售價。

在這種新機制下，公立醫療機構沒有了采購高價藥的益處驅使，必然會從市場上抉擇一個較低的采購價。縱然加價100甚至200，由於沒有了暗折和回扣的空間，新的零售價也會比此刻的價錢低。朱恒鵬說。

朱恒鵬解析以為，在此場合下，大夫任何收受回扣、抬升采購價的行徑，城市擠壓醫療機構批零差價的利潤空間，從而陰礙醫療機構的整體收益。醫療機構控制者不能能容忍這種行徑的存在。

當然，醫療機構采用這種模式，必要配套跟進將醫療機構收入和大夫收入直接掛鉤的薪酬制度。若公立醫療機構采取大鍋飯式平均主義的收入分發制度，縱然中止了加價率管束，大夫收受藥品回扣的啟發依然存在。

朱恒鵬強調，中止藥品加價率管束，絕非實施零差價制度。事實上，零差價是一種加倍嚴肅的加價管束。這幾年我在下層調研發明，零差價導致的后果是，醫療機構喪失的藥品販售收入，財務難以補救，並且會嚴重挫傷大夫的任務積極性。

朱恒鵬開出的這一藥方，得到醫改專家、北京大學執政機構控制學院傳授顧昕的承認。顧昕曾撰文指出，對公立醫療機構藥價虛高的頑癥，一劑方劑就可緩解，即是中止藥品加成管束，零差價只是病急亂投醫的無效藥方。

在中止藥品加價率管束的同時，朱恒鵬和顧昕還一致呼吁，盡快革新完善醫保付費機制，踐諾門診以按人頭付費為主、住院以按病種付費和總額預支制為主的復合付費方式。

通俗地講，即是將病人打包交給醫療機構，實施看病總額封頂、醫療機構結余自留的捕魚兒海之戰模式。在此模式下，藥品成為醫院的本錢投入而不是利潤起源，大夫當然不會用高價藥、開大方劑，他甚至但願不開藥就能把病人治好。

從中歷久來看，朱恒鵬還建議，精簡公立醫療機構數目，強力成長民營醫療機構，打破公立醫療機構行政壟斷身份，同時強力成長連鎖藥店，賦予藥店和醫療機構一樣的方劑藥販售資歷，通過各類醫院之間的充裕競爭，讓患者用腳來投票，從而壓制醫藥費用的增長速度。