2011年是《醫藥衛生系統革新最近焦點實施計劃（2009-2011）》頒布實施的第三年，新醫改到了收官之年。

梳理新醫改頒布實施三年任務歷程不難發明，其五項焦點內容中，根本醫療保障、根本醫藥制度、下層醫療衛生辦事體系、根本公眾衛生辦事的革新進展較快，但仍存在不少需進一步解決的疑問。而作為最大難點的公立醫療機構革新歷程則不盡如人意，革新已到攻堅時刻。

日前召開的中心經濟任務會議提出，捕魚機破解深化醫藥衛生系統革新是2012年的一項主要任務工作，并作出了領會的任務配置。有批評稱，醫改牽涉多方益處，必定會遭遇矛盾和難題。然而，只要堅定以人力本，時刻把人民群眾的益處放在第一位，就一定或許破解革新中的困難，走出益處博弈迷宮。

醫保根本全蓋住質量有待增加

上海市衛生成長研討中央主任胡善聯以為，近三年我國城鄉根本醫保制度建設功績可打95分。但要看到三種醫保之間保障程度還有近十倍的不同，資本籌集總量偏低，抗危害本事還對照弱，自己的平均醫療累贅仍在30以上，並且比年住院與門診費用仍在增長，陰礙患者的受益水平十二五時期，根本醫保應由擴張范圍轉向增加質量，提高賠償程度，通過不停提高參保率和捕魚 神器執政機構津貼尺度，試探創設重大疾病保障機制。

創設全民根本醫保制度，構筑社會安全網是醫改的主要內容，在醫改中處于根基和核心腸位。國務院醫改辦公室主任孫志剛說，以城鎮職工醫保、新農合、城鎮住民醫保為主體，城鄉醫療救濟為兜底，其他多種格式增補醫療保險和商務康健保險為增補，構成了全民根本醫保制度的框架。

數據顯示，2011年全國城鄉參保人數1295億，人口蓋住率95，根本實現全民醫保；三項醫保最高付款限額均達相應人群年均收入的六倍以上且不低于五萬元。醫保全蓋住動員診療人數持續兩年遞增數億人次，2011年應住院而未住院的病人比2008年降落兩個百分點，因經濟來由而出院的降落近六個百分點。

醫療救濟被看做是全民根本醫保制度中的最后一道安全線。一些經濟難題群體得了大病之后，難以累贅起高額的醫療費用，這時就需求醫療救濟施展作用。

孫志剛介紹，這兩年醫療救濟資本大幅提升，2011年已籌集資本1785億元，比2008年增長881；中心財務投入130億元，比2008年增長一倍多。救濟對象不停擴張，從低保家庭、五保戶逐步蓋住到低收入重疾患者、重度殘疾人和低收入家庭老年人。

經濟成長和人員流動性越來越大，對醫保制度提出了新的要求。孫志剛說，為了讓群眾看病報銷更便捷、更方便，根本醫療保障控制制度也在不停首創。例如，推銷就醫一卡通，實現策劃區域內醫藥費用實時總結。已有18個省份開展省內異地就醫實時聯網總結，一些場所試探跨省點對點聯網或委托總結，減少了群眾跑腿、墊資。同時，商務康健保險也得到了積極的成長。2010年商務康健保險保費到達6775億元，比2008年增長157。

藥價降三成根本藥物制度現新疑問

根本藥物制度在履行過程中也存在著不少疑問。除根本藥物斷貨外，本年的2000利潤率畸價藥活動以及心臟手術必要藥魚精蛋白、乙型血友病救命藥九因子缺貨現象，都在一定水平上曝光了根本藥物在目次建置、招標采購等方面的短腿。

2009年8月，我國開端發動實施根本藥物制度。2009年8月，國家發行了《國家根本藥物目次（下層版）》，遴選確認了307種根本藥物。各地依據本地實質和群眾用藥習性，又補充了部門藥品種類。

2010年11月，在結算場所根本藥物招標采購經歷和做法的根基上，國家出臺了《創設和規范執政機構辦下層醫療衛朝氣構根本藥物采購機制的開導觀點》。山東、江西、黑龍江、遼寧等大部門省份率先辦妥新一輪根本藥物招標采購，藥品價錢大幅降落，與上一輪藥品采購價比擬，平均降幅為30擺佈；河南、重慶、青海等地還同期開展了醫療器械會合采購，有效減低了醫療器械、耗材的價錢。

跟著新的根機鋪 打魚機本藥物招標采購制度的不停推動，藥品流暢環節的水分將被逐步擠掉，群眾用藥累贅降落，下層醫務人員用藥行徑逐步得到規范，價錢合乎邏輯、質量可信的平價藥終將真正惠及千家萬戶。

目前，我國已初步創設國家根本藥物制度。2011年，執政機構辦的5萬多個下層醫療衛朝氣構全體配備採用根本藥物且履行零差率販售，了結以藥補醫古史，藥品價錢平均降落30擺佈。

胡善聯以為，根本藥物制度革新一個突出疑問是2009年訂定的根本藥物目次不可知足各地用藥需要，需求進舉動態調換；還要創設合乎邏輯科學的訂價機制，擔保根本藥物的質量和供給等。

下層醫衛體系離公共需要仍有較大差距

胡善聯以為，下層醫療辦事體系的革新是一項歷久的工作，目前我國還沒有創設起家庭醫師制度，也沒有真正實現社區（下層）首診、分級醫療和雙向轉診的目的，病人就醫仍然無序。增強全科（家庭）醫師的培育，由強筋健骨轉向普遍成長是十二五下層醫院革新的方位。

農村下層醫療衛生辦事網絡以及都會社區衛生辦事機構是我國醫療衛生辦事體系的網底，蒙受著人民群眾康健守門人的職責。依照統一配置，到2011年12月底，全國所有下層醫療衛朝氣構的綜合革新將根本辦妥，創設起公益性的控制系統，競爭性的用人機制，啟發性的分發機制，規范性的藥品供給機制和長效性的經費保障機制。

新醫改實施以來，中心投資430億元，支持2233所縣級醫療機構、6200多所中央鄉鎮衛生院、25萬多所村衛生室建設，投入130多億元用于縣村莊三級醫療衛朝氣構器材置辦；投入415億元，支持2382所社區衛生辦事中央建設。在投入方位上焦點向中西部地域和邊遠地域的農村傾斜。

根本實現村村都有衛生室、鄉鄉都有衛生院、每個縣都有達標縣級醫療機構，已是我國農村三級醫療衛生辦事網絡的近況。

孫志剛介紹說，下層醫療衛朝氣構在下層公眾衛生辦事中的主體身份，以及在醫療衛生辦事體系中的‘網底’性能得到強化，下層醫療衛生辦事體系建設成效正在展現。2011年1至9月份，城鄉住民到下層醫療衛朝氣構就醫比上年同期提升了31億人次，增幅為132。

此外，下層醫療衛生辦事正在從疾病調治向普遍康健控制轉變，保障群眾不得病、少得病。除了看病以外，下層醫療衛朝氣構還蒙受10類根本公眾衛生辦事項目等康健控制職能，辦事方式向上門辦事和自動辦事轉變。

2011年，絕大部門省份人均根本公眾衛生辦事經費尺度到達或過份25元。截至2011年9月底，規范化電子建檔人數達433億人，免費為6773萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗，為104萬貧乏白內障患者實施手術等。

但是，大病、小病都往三甲醫療機構跑的現象，還是反應出老黎民對下層公眾衛生辦事程度的信賴度不高沒有人才吸收不了病人。中國醫學科學院副院長曾益新說老黎民干嗎一定要半夜列隊擠大醫療機構呢？還是掛心下層醫療程度不高，怕誤診誤治。

回歸公益性公立醫療機構革新須加快破冰

衛生部副部長張茅說，在推動政事分手、管辦分手方面，國家聯系試點都會試探大衛生系統下實現管辦分手的具體模式。環繞理清執政機構與公立醫療機構的職責、院長的選任和啟發拘束機制的完善三方面增強試探，通過簽定委托控制合同或綜合目的控制義務書、創設公益性為導向的績效評估體系、創設以理事會為核心的法人治理組織等方面，增強執政機構對公立醫療機構的控制。

公立醫療機構革新是醫改的難中之難，被以為在五項焦點革新中進展最為慢慢。由于歷捕魚機程式久以來執政機構對醫療機構投入缺陷，以藥養醫的逐利機制讓公立醫療機構偏離了公益性方位。

從反商務行賄優質保養工程到預約掛號等，比年公立醫療機構不遺余力地進行著點滴改善，但因收紅包回扣、收費不合乎邏輯、大夫立場差等來由，公立醫療機構仍屢遭詬病。

近期的一次國務院深化醫藥衛生系統革新領導小組會再一次提出，普遍推動公立醫療機構革新，堅定公立醫療機構的公益性質，推動政事分手、管辦分手、醫藥分手、營利性和非營利性分手，革新以藥補醫機制，完善公立醫療機構控制系統，搞好便民辦事。

目前我國醫院履行的以藥養醫的賠償機制，造成藥價虛高、誘導辦事、醫患關系緊迫、看病貴等一系列疑問，而賠償機制革新正是公立醫療機構革新的焦點。哈佛大學公眾衛生學院中國項目部主任劉遠立以為，醫務人員受鼓舞的目的遠沒有實現，大夫仍然沒有體面地通過個人的勞動實現代價。假如而已改掉醫務人員的益處，而不真正觸動基本的運行機制和賠償機制等，革新終極難以走下去。

張茅說，要完善賠償機制，以中止以藥補醫機制為衝破口，推動公立醫療機構系統機制綜合革新。要在財務投入、價錢調換、付款方式革新等方面加大試探力度，同時完善公立醫療機構控制、監管、運行等系統機制，充裕調撥醫務人員積極性。

張茅說，在結算和考核試點成效的根基上，完善公立醫療機構革新的頂層設計，研討訂定十二五時期公立醫療機構革新計劃，增強對場所革新的開導，逐步普遍推遊藝場打魚機門公立醫療機構革新，勤奮緩解群眾看病難、看病貴。