醫改進入了深水區。不過，這個深水區中有哪些疑問，以及這些疑問應如何按其輕重緩急排列，還尚待進一步商量。筆者認為，目前需求獨特注目的一個核心疑問是對醫療衛生提供者的賠償，若這個疑問未能恰當解決，其他疑問（如管辦分解等）的解決也難落到實處。賠償疑問包含有賠償渠道（組織）、賠償程度、實現賠償的具身材式等。藥品零差率、醫事辦事費等議題都是這個疑問的體現。

大幅度地提高醫事辦事費，是解決賠償疑問的一次有重大意義的嘗試。

北京、深圳等地在公立醫療機構革新中，率先對都會的三級醫療機構動刀，很有氣勢地中止藥品加成，同時大幅度地提高醫事辦事費。這是值得稱贊的。已往，醫療機構醫務百家樂計算機人員歷久依靠讓病人花費盡可能多的物化勞動（獨特是藥品、耗材）以賺取差價的方式牟取賠償，而醫療衛生專業人員的勞動代價（智力和體力）沒有得到充裕的表現，這當然與訂價不適當有關。大幅度地提高醫事辦事費，開啟了徹底扭轉這種局勢的歷程。同時，這有利于啟發技術專業人員的任務積極性，減輕他們的心理包袱（開大方劑拿回扣是有本心本錢的）。

并且，與下層醫院比擬，三級醫療機構接收很高的醫事辦事費，這種價錢杠桿的作用也有利于分流病人，對實現分級醫療定會有增進作用。中止了藥品加成，天然期望藥品費用會降落。于是，導致賠償組織即醫療費的組織發作變動。不過，組織的變動并不天然地意味著程度的變動。醫療總費用是否能降落，增幅可否減緩，仍然是一個值得注目的疑問。

這一措施仍然面對一個潛在的龐大危害：醫事辦事費上去了，藥費并沒有下來，從而推高醫療衛生歐 博 評價花費的本錢。

這個危害會不會發作，很大水平上取決于藥品的價錢，正確地說是醫療機構藥品進價。假設新的進價高出已往同類進價的15，則必定顯露辦事費和藥品費雙升的情勢。固然有醫保付款，不過社會總本錢上去了。因此，規范藥品采購是保障新政策勝利的重要環節。很多經歷表示，要實現這一點是對照難題的。固然國家發改委多次減低很多百家樂線上玩藥品的價錢，不過不少場所的查訪發明，招標采購的藥品價錢，總體上沒有反應出與發改委發行的信息相一致的趨勢。確實，藥品是一種不同凡響的商品，執政機構應當增強管束，但這種管束應當重要放在安全和質量上，價錢則最好還是由市場機制按供需局勢來決擇。只有擠干藥價的水分，擠掉了回扣的空間，提高醫事辦事費、中止藥品加成的政策才可望贏得勝利。這也只是一個必須前提，而不是充裕前提。同時，對藥品費的降落幅度與醫事辦事費的調高幅度要有科學的測算，使它們形成的增補程度維持在一個恰當的高度上。

若能把這一革新與付款方式革新交融起來，它們的合力對于規范藥品的採用會產生更強盛的作用。零差率只是使醫療機構大夫沒有了大方劑的動力，而醫事辦事費提供了施展本事的空間和動力，打包付費的方式則進一步提供了節儉用藥的啟發。理性的醫療衛生辦事提供者天然會更多地著力于專業勞務的提供上，提供更多的勞務，提高辦事質量，由此表現自身的代價。

深圳同時出臺了醫療機構方劑可以在有資質的零售藥店配藥的政策，這個政策可能會增進競爭，從而促使提高了醫事辦事費的醫療機構盡可能減低藥價，這個政策的實施值得深厚觀測和當真考核、結算。

有人認為醫療衛生花費的提升也可以提升GDP，所以對辦事費和藥品費雙雙增長的憂慮不認為然，這種觀念有點危險。美國專家測算過，1980～2009年美國的醫療衛生支出提升幅度快于GDP的提升，從而使全美30年間GDP提升部門的20都用于醫療衛生。專家預計，假如2010～2050年醫療衛生支出的提升幅度高于GDP增長率1百家樂 算 牌 系統個百分點，則GDP提升部門的40將必要用于醫療衛生，這會是很大的累贅。它會陰礙物質部署的平衡，從而陰礙經濟百 家 樂 賭場 優勢社會的成長。管理醫療費過快增長將是一個歷久的議題。

由於試點才剛才開端，故姑且稱為嘗試，我們期望它勝利。勝利的根本指標是切實把藥費降下來，醫療質量得以提高，總本錢得以有效管理。當然，要通過評價結算勝利的前提，以便把它推銷到全國去。

零差率只是使醫療機構大夫沒有了大方劑的動力，而醫事辦事費提供了施展本事的空間和動力，打包付費的方式則進一步提供了節儉用藥的啟發。理性的醫療衛生辦事提供者天然會更多地著力于專業勞務的提供上，提供更多的勞務提供以提高辦事質量，由此表現自身的代價。